Negatywny czynnik Rh u kobiety w ciąży - co jest niebezpieczne dla dziecka

Nie tak dawno temu ujemny czynnik Rh krwi podczas ciąży był poważnym zagrożeniem dla jej przebiegu. Lekarze przewidywali przyszłą matkę, zwłaszcza jeśli jest w ciąży z drugim lub trzecim dzieckiem, a cały szereg negatywnych konsekwencji dla dziecka. Jeśli kobieta, mająca ujemny czynnik Rh, z jakiegokolwiek powodu zdecydowała się na sztuczne przerwanie ciąży, aborcja mogłaby spowodować dalszą niepłodność.

Dziś sytuacja zmieniła się diametralnie. Nowoczesne metody diagnostyczne i terapeutyczne pozwalają zminimalizować ryzyko obecności negatywnych wskaźników tego parametru u matki.

Co to jest czynnik Rh?

We krwi ludzi i zwierząt znajdują się krwinki czerwone, na powierzchni których znajduje się antygen lub białko, zwane czynnikiem Rh. Jest to stały wskaźnik i nie można go zmienić podczas jego życia. Czasami istnieją dowody na to, że po manipulacjach medycznych u ludzi ten parametr krwi ulega zmianie. Ale naukowo udowodniono, że jego zmiana jest niemożliwa. Odpowiedź na pytanie, dlaczego pojawia się taka informacja, to błędne wyniki stwierdzenia obecności antygenu przed lub po manipulacji medycznej.

Jeśli erytrocyty danej osoby mają ten antygen - czynnik Rh jest nazywany dodatnim, jeśli nie jest obecny - ujemny. Ponad 85% populacji Ziemi - nosiciele pozytywnego rezusa. Informacje o tym, czy dana osoba ma antygen, są niezbędne do przetoczenia krwi, zapewnienia opieki medycznej w nagłych wypadkach i operacji. Parametry te są czasami używane do określenia płci nienarodzonego dziecka, ale nie ma danych potwierdzających dokładność takich metod.

Wiadomo, że wykrycie ujemnego czynnika Rh du w pacjencie oznacza, że ​​jeśli to konieczne, otrzymuje transfuzję krwi tylko z ujemnym wskaźnikiem.

W ciąży czynnik Rh jest bardzo ważny. Jeśli jest to negatywne dla matki i pozytywne dla męża, dziecko może odziedziczyć antygen ojca. Jest to związane z rozwojem konfliktu Rh, z którym ciało matki będzie walczyć z aktywną produkcją przeciwciał, postrzegając rosnące dziecko jako ciało obce. Jeśli nie podejmiesz działań, przebieg takiej ciąży zakończy się negatywnie.

Zgodność czynników Rh i grup krwi ze sobą określa specjalna tabela.

Kiedy oboje małżonkowie mają ten sam pozytywny lub negatywny czynnik Rh, nie mają się czym martwić. Konieczne jest podjęcie środków podczas noszenia dziecka tylko z różnymi wartościami tego wskaźnika u młodych rodziców.

Cechy ciąży z ujemnym rezusem

Jeśli rodzice mają różne wskaźniki antygenu i istnieje prawdopodobieństwo konfliktu Rh podczas noszenia płodu - nie jest to przyczyną zaburzenia. Wrażliwa obserwacja specjalistów i regularne badania, a także wiedza o tym, jak rodzić ujemne rezusy, pomogą przejść ten etap bez ryzyka dla dziecka.

Podczas pierwszej ciąży

Tylko podczas ciąży kobieta po raz pierwszy napotyka nieznane, obce antygeny. Szanse są wysokie, że produkcja przeciwciał przeciwko antygenom nie zaczyna się wcale. W pierwszej ciąży proces ich produkcji (jeśli się rozpoczął) jest powolny. Zmniejszona odporność, spowodowana zmianą poziomów hormonów i spowolnieniem białych krwinek, przyczynia się do tego, że konflikt rezusu wcale się nie zaczyna lub nie jest bardzo wyraźny.

Z drugą i kolejnymi ciążami

W obliczu obcych antygenów ciało nabywa „pamięć komórkową”. Oznacza to, że w następnej kolizji z antygenem innej osoby tworzenie się przeciwciał w organizmie kobiety nastąpi znacznie szybciej. Z każdym kolejnym czasem szybkość procesu wzrasta, zwiększając nieuchronność konfliktu rezusów.

Zapamiętywanie następuje nie tylko po udanym porodzie, ale także po poronieniu, aborcji, interwencji medycznej związanej z transfuzją krwi.

Jeśli rozwinął się konflikt Rh w ciele młodej matki, nowoczesne metody medyczne są w stanie skorygować sytuację w tym czasie. Zaleca się, aby była stale nadzorowana przez specjalistów.

Konsekwencje ujemnego czynnika Rh podczas ciąży

Kobieta w ciąży z ujemnym wynikiem Rhus jest zobowiązana do wykonywania testu przeciwciał co miesiąc. Ginekolog położnik zwraca szczególną uwagę na utrzymanie ciąży z takim wywiadem. Do trzydziestego drugiego tygodnia badania krwi żylnej na przeciwciała wykonuje się co miesiąc. Po trzydziestym drugim tygodniu powinno być przyjmowane co kilka tygodni. Od 35 tygodnia - co tydzień.

Reszta noszenia dziecka z ujemną matką rezusa nie różni się od przebiegu normalnej ciąży. Z szybkości rozwoju przeciwciał zależy, czy trzeba wprowadzić immunoglobulinę przyszłej matki.

Wpływ na zdrowie dziecka

Jeśli nie zostaną podjęte środki zapobiegawcze, uruchamiane są niebezpieczne procesy patologiczne:

  1. Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek u płodu odpowiedzialnych za transport tlenu, z którego stopniowo rozwija się głód tlenu. Przede wszystkim wpływa na rozwój serca i mózgu.
  2. Ilość bilirubiny wzrasta. Jest wytwarzany przez niszczenie czerwonych krwinek. Rosnąca liczba bilirubiny powoduje poważne zatrucie płodu.
  3. Wzmocnienie produkcji czerwonych krwinek przez śledzionę i wątrobę dziecka, powodując wzrost tych narządów i ich rozwój patologiczny.
  4. Rozwój nierównowagi we krwi, naruszenie produkcji cząstek krwi, rozwój patologii rozwoju rdzenia kręgowego, wrodzona niedokrwistość hemolityczna, Choroba hemolityczna noworodka (HDN) objawia się bladością skóry, ogólnym osłabieniem.

Metody diagnozowania problemów z ujemnym czynnikiem Rh podczas ciąży

Obecność przeciwciał u młodych matek jest określana na samym początku ciąży. Wiele kobiet wie o swoim rezusie przez długi czas przed poczęciem i pojawieniem się „interesującej pozycji”. Położnik-ginekolog umieszcza taką mamę na specjalnym koncie. Po wykryciu negatywnego wyniku testu na obecność przeciwciał lekarz przepisuje co miesiąc dostarczanie krwi żylnej przyszłej matce w celu kontrolowania szybkości wytwarzania przeciwciał. Im bliżej daty dostawy, tym częściej młoda matka musi zostać przetestowana, aby kontrolować sytuację.

Oprócz analizy krwi kobiet w ciąży podaje się rutynowe badania ultrasonograficzne, na które zwraca się szczególną uwagę na stan wątroby i śledziony dziecka, a także na stan łożyska.

Jeśli zidentyfikowane zostaną jakiekolwiek patologie, wykonuje się również kardiotokografię (CTG), a także dopplerometrię. Badania te umożliwiają ocenę układu sercowo-naczyniowego dziecka, a także czy dostarczają mu wystarczającą ilość tlenu przez maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

Jeśli analiza ciał przeciw rezusowi wykazuje ich szybki wzrost, stosuje się inwazyjne metody diagnostyczne. Ta metoda diagnozy jest niebezpieczna z powodu wycieku wód otaczających płód, ryzyka jego zakażenia, powstawania krwiaka na pępowinie.

Analiza płynu owodniowego jest najbardziej wiarygodnym badaniem, które wskazuje dokładną ilość bilirubiny wytwarzanej przez dziecko, co pozwala ocenić stan płodu. Zbieranie materiału z pępowiny dostarcza również wiarygodnych informacji na temat składu krwi płodu.

Specyfika urodzenia

Jeśli niekompatybilność czynników Rhesus nie doprowadzi do szybkiego powstawania przeciwciał, a ciąża przebiegnie normalnie, bez patologii, dziecko może narodzić się naturalnie. W procesie dostarczania do organizmu matki wytwarzanie przeciwciał może zostać aktywowane z powodu utraty pewnej ilości krwi. Aby to zrobić, w sali porodowej ginekolog-położnik powinien mieć porcję krwi tej samej grupy i rezusa, co poród kobiety. Aby wyeliminować ryzyko patologii podczas procesu porodu, kobiecie wolno wstrzyknąć immunoglobulinę.

W przypadkach, gdy dziecko nie odziedziczyło rezusa matczynego, ale mężczyzn, a gdy dziecko ma konflikt Rh, podejmowana jest decyzja o porodzie cesarskim. Ciąża problemowa jest utrzymywana i utrzymywana do 37-38 tygodni, a po osiągnięciu tego okresu przeprowadzana jest zaplanowana operacja.

W ciężkich sytuacjach noworodek otrzymuje transfuzję krwi tej samej grupy i rezusa, co matka. Noworodek w pierwszych dniach nie jest karmiony mlekiem matki, ale mieszankami. Wynika to z faktu, że mleko matki nadal zawiera przeciwciała. Jeśli wejdą do ciała dziecka, zaczną niszczyć czerwone krwinki jego krwi.

Młode matki otrzymują immunoglobulinę przez 72 godziny po urodzeniu. Zapobiegnie to rozwojowi konfliktu w kolejnych ciążach. Te same środki należy podjąć po aborcji lub poronieniu. Niezwykle ważne jest, aby zastrzyk spotkał się w ciągu trzech dni.

Nawet jeśli pierwszy okres porodu i ciąży minął bez komplikacji, a kobieta planuje następną ciążę od mężczyzny z dodatnim Rh, komórki pamięci nadal będą rozwijać się w jej ciele, dlatego w następnym narodzeniu zastrzyk musi być zakupiony niezależnie lub należy wyjaśnić jego obecność w sali porodowej dom.

Przeczytaj więcej na temat konfliktu Rh, jak jest źle i jak postępuje ciąża z taką historią, można znaleźć na filmie:

Wniosek

Negatywny rezus u matki nie jest powodem do porzucenia macierzyństwa, a niezgodność rezusa z ukochanym mężczyzną nie jest powodem do rozstania z nim. W bezwzględnej większości przypadków noszenie dziecka w takich okolicznościach przebiega bez patologii. Konflikt rezusowy występuje tylko u dziesięciu procent kobiet w ciąży. Poważne problemy z rozwojem i stanem zdrowia odnotowuje się tylko u dwóch lub trzech dzieci na tysiąc.

„Krwawi wrogowie”. Ciąża i konflikt rezusów

Ujemny czynnik rezusowy u kobiet w ciąży, konflikt rezusowy

Większość z nas prawie nie musiała myśleć o tym, czym jest czynnik Rhesus. Nie jest to zaskakujące: w życiu codziennym jego obecność lub nieobecność nie pociąga za sobą żadnych bolesnych konsekwencji. To pytanie staje się istotne tylko w przypadku ciąży.

Czynnik Rh - białko (lub antygen Rh), które znajduje się na powierzchni czerwonych krwinek - czerwonych krwinek ludzkich. Po raz pierwszy została ujawniona u małp rasy Rhesus, skąd wzięła swoją nazwę. Naukowcy byli w stanie wykryć czynnik Rh około 70 lat temu. Ich odkrycie pomogło ustalić, że niektórzy ludzie mają ten sam czynnik Rh, a zatem są Rh-dodatnie. Żadna inna część ludzkości nie znalazła czynnika Rh; tacy ludzie są uważani za rezusów ujemnych.

Czynnik Rh jest dziedziczony jako silna, dominująca cecha. Dlatego ma większość (około 85%) ludzi. Krew tych ludzi jest Rh dodatnia. Pozostałe 15% go nie ma - mają krew Rh-ujemną. Zatem krew Rh dodatnia oznacza obecność białka Rh (lub czynnika Rh) i krwi ujemnej Rh - brak tego czynnika.

Negatywny czynnik Rh nie jest odczuwany przez osobę w zwykłym życiu. Jednak w czasie ciąży niedopasowanie między akcesoriami Rhesus matki i płodu może powodować tzw. Konflikt Rh.

Konflikt: kto jest winny?

Uczulenie na rezus (konflikt rezus) polega na wytwarzaniu przeciwciał w organizmie matki Rh-ujemnej na antygeny układu Rh płodu, to znaczy na białko zlokalizowane na erytrocytach dziecka.

Problem może pojawić się tylko wtedy, gdy przyszła matka jest Rh-ujemna, to znaczy, że we krwi nie ma czynnika Rh, a przyszły ojciec jest Rh-dodatni (czynnik Rh jest określony we krwi), wtedy dziecko może odziedziczyć Rh od niego - przynależność. Zatem dziecko, podobnie jak jego tata, będzie Rh-dodatnie (czynnik Rh powstanie w jego krwi). Tworzenie akcesoriów dla niemowląt Rh kończy się w 8. tygodniu ciąży.

Okazuje się, że przyszła matka nosi swoje dziecko, co różni się od niej obecnością czynnika Rh we krwi, podczas gdy ona sama nie ma tego czynnika Rh. Układ odpornościowy matki rozpoznaje obce białko - czynnik Rh dziecka - i zaczyna z nim walczyć. Walka z „wrogiem” jest następująca: organizm matki uwalnia przeciwciała Rh, które zaczynają atakować czerwone krwinki płodu.

Wyniki tej walki mogą być bardzo godne ubolewania. Czerwone krwinki (erytrocyty) we krwi płodu są niszczone i umierają. W rezultacie zmniejsza się całkowita liczba okruchów erytrocytów i rozwija się niedokrwistość (niedokrwistość). Niszczenie czerwonych krwinek płodu emituje bilirubinę - substancję, która jest toksyną dla dziecka. Poprzez krążenie we krwi dziecka bilirubina zatruwa go i paraliżuje pracę ważnych organów ciała dziecka. Stan ten nazywany jest chorobą hemolityczną płodu. Bez specjalnego i terminowego leczenia płód może umrzeć, więc podejrzenie rozwoju konfliktu rezusowego jest wskazaniem do hospitalizacji w specjalistycznej klinice.

Ważne jest, aby zrozumieć, że takie poważne powikłania ciąży, jak konflikt Rh i choroba hemolityczna dziecka, występują tylko w jednym przypadku - jeśli przyszłe dziecko ma matkę Rh-ujemną i ojca Rh-dodatniego. Ale nawet z ojcem Rh-dodatnim jest bardzo możliwe (do 50% prawdopodobieństwa), że dziecko będzie Rh-ujemne, podobnie jak jego mama, i żadne komplikacje mu nie grożą!

We wszystkich innych przypadkach:

  • ojciec i matka są Rh-dodatni,
  • ojciec i matka są Rh ujemni
  • ojciec jest Rh-ujemny, matka jest Rh-dodatnia - rozwój konfliktu Rh i choroby hemolitycznej płodu jest niemożliwy.

Trzeba powiedzieć, że nawet w przypadku rozwoju dziecka Rh-dodatniego, matka Rh-ujemna niekoniecznie będzie rozwijać konflikt Rh, to znaczy, nie zawsze w tym przypadku w ciele matki powstają przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom płodu. W kobiecie Rh-ujemnej, która zaszła w ciążę po raz pierwszy w życiu, ryzyko rozwoju konfliktu Rh wynosi tylko 10%. W przypadku braku powikłań (tworzenie przeciwciał) w pierwszej ciąży, ten sam stopień ryzyka (10%) utrzymuje się w następnej ciąży.

Nawet jeśli przeciwciała Rh znajdują się we krwi kobiety w ciąży, nie oznacza to 100% ryzyka choroby płodu, ponieważ w okrucie jest tak wielu obrońców. We krwi przyszłej matki, w wodach otaczających dziecko i, oczywiście, w głównym narządzie ciąży - łożysku - są specjalne filtry biologiczne. Filtry te blokują przeciwciała Rh, opóźniając je i nie przekazując noworodkowi. Skuteczność takiej ochrony zależy jednak w dużej mierze od ogólnego stanu zdrowia przyszłej matki i przebiegu ciąży. Niestety, przewlekłe choroby kobiety w ciąży (przede wszystkim infekcje) i powikłania ciąży (groźba przerwania ciąży, toksykoza, częściowe przerwanie łożyska) zmniejszają skuteczność ochrony i zwiększają ryzyko rozwoju konfliktu Rh. Zazwyczaj podczas ciąży niewielka krew płodu wchodzi do krwiobiegu matki, co jest niewystarczające do uwrażliwienia, jednak w obecności krwawienia, nadciśnienia tętniczego, podczas zabiegów położniczych i zabiegów wewnątrzmacicznych, objętość krwi płodu wchodzącego do krwiobiegu kobiety wzrasta. W związku z tym prowadzenie badań inwazyjnych w czasie ciąży (w tym mikro nakłucie pęcherza płodowego i zbieranie komórek płodowych, pępowiny, łożysko wód płodowych) zwiększa ryzyko wystąpienia konfliktu Rh i choroby hemolitycznej płodu. Ponadto duża objętość krwi dostaje się do krwiobiegu kobiety ze sztucznym lub spontanicznym poronieniem i cięciem cesarskim.

Przeciwciała rezusowe u kobiety, której krew nie ma czynnika Rh, mogą powstać podczas przerwania ciąży: samoistne poronienie (poronienie), aborcja medyczna i rozwój ciąży pozamacicznej. Częstość występowania przeciwciał w różnych typach aborcji wynosi około 3%. Te przeciwciała krążą we krwi kobiety przez całe życie i mogą powodować konflikt Rh podczas następnej ciąży, nawet po wielu latach. W rezultacie następna ciąża może prowadzić do choroby hemolitycznej płodu lub poronienia.

Wszystkie przyszłe matki powinny być świadome znaczenia utrzymania pierwszej ciąży z ujemnym czynnikiem Rh. Biorąc pod uwagę, czy przerwać pierwszą ciążę, pomyśl o możliwych komplikacjach, o nasileniu choroby hemolitycznej, o złożoności jej leczenia, o poronieniu podczas kolejnych ciąż, o wielkim ryzyku bezdzietności! Być może będzie to poważny argument na rzecz zachowania ciąży, pomoże zachować zdrowie przyszłego dziecka i da ci szczęście.

Zapobieganie konfliktom rezusów

Planując ciążę, powinieneś między innymi ustalić swoją grupę krwi i przynależność do Rh. W przypadku, gdy czynnik Rh nie jest wykrywany (to znaczy, że przyszła matka jest Rh-ujemna), konieczne jest ustalenie czynnika Rh przyszłego ojca. W każdym razie powinieneś zarejestrować się nie później niż 7-8 tygodni ciąży - pozwala to na rozpoczęcie terminowego badania przyszłej matki i zapobieganie rozwojowi wielu powikłań.

Natychmiast po rejestracji w kobiecej konsultacji Rh-ujemna przyszła matka otrzyma specjalne badanie krwi. Jest to analiza wykrywająca przeciwciała Rh we krwi oraz ich liczbę lub miano przeciwciał. Jeśli nie wykryto przeciwciał, następnym razem, gdy krew na przeciwciała zostanie przetestowana w 18.-20. tygodniu, a następnie co miesiąc. W przypadku braku przeciwciał Rh i bezpiecznego rozwoju ciąży w 28 tygodniu kobieta otrzymuje specjalny lek, który zapobiega wytwarzaniu przeciwciał we krwi matki Rh-ujemnej. Ten lek nazywany jest immunoglobuliną przeciw rezusowi. Po wprowadzeniu leku krew na przeciwciała nie jest już testowana.

W przypadku wykrycia przeciwciał lub powtórzenia ciąży, po zakończeniu poprzednich ciąż, nie podano immunoglobuliny RR, wystąpiły poronienia lub poronienia medyczne lub urodziły się dzieci z dodatnim Rh - przeciwciała są regularnie mierzone co miesiąc aż do 32 tygodnia ciąży. Od 32. do 35. tygodnia ciąży test ten był już wykonywany dwukrotnie, a po 35. tygodniu krew jest testowana na przeciwciała raz w tygodniu, aż do porodu. Gdy pojawiają się przeciwciała, określa się ich miano.

Podczas wykrywania przeciwciał Rh w dowolnym wieku ciążowym, przyszła matka jest wysyłana do badania w klinice specjalizującej się w problemie Rh. Jeśli przeciwciała nie zostaną wykryte, kobieta w ciąży będzie nadal monitorowana w zwykłej klinice przedporodowej, regularnie powtarzając test na obecność przeciwciał.

Po narodzinach dziecka i przecięciu pępowiny krew pępowinowa jest zbierana bezpośrednio w hali porodowej w celu określenia czynnika Rh dziecka. Jeśli noworodek, podobnie jak jego matka, okazuje się Rh-ujemny, nie ma ryzyka rozwoju choroby hemolitycznej. W przypadku, gdy dziecko odziedziczy pozytywny rezus od ojca, rodzicowi podaje się kolejną dawkę immunoglobuliny. Zapewnia to zapobieganie konfliktowi rezusa w następnej ciąży. Lek wymagany do tej procedury podaje się w ciągu 48 godzin po porodzie. Ten lek powinien znajdować się we wszystkich szpitalach; jest podawany wszystkim kobietom z ujemnym wynikiem Rh, u których w momencie urodzenia nie wykryto przeciwciał. Ale jeśli wiesz, że prawdopodobnie będziesz potrzebować immunoglobuliny, lepiej zapytać z wyprzedzeniem, czy w szpitalu, w którym zamierzasz urodzić, jest lek. Po porodzie musisz wskazać, jaki czynnik Rh ma Twoje dziecko, a jeśli jest ono pozytywne, czy otrzymałeś immunoglobulinę. Lepiej jest, jeśli zrobi się to w bloku porodowym, w ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie.

Kobieta ujemna pod względem Rh bez uczulenia (wykrycie przeciwciał wskazujących na wystąpienie konfliktu Rh) może rodzić w zwykłym szpitalu położniczym, który nie ma specjalizacji w leczeniu ciąży i porodu w konflikcie Rh.

Jak pokonać chorobę hemolityczną?

W przypadku wykrycia choroby hemolitycznej płodu (zwiększenie ilości przeciwciał we krwi), kobieta w ciąży jest hospitalizowana w oddziale patologii specjalistycznego szpitala położniczego. Dodatkowe badanie przeprowadza się w szpitalu położniczym. Stan płodu ocenia się za pomocą ultradźwięków, Dopplera i kardiotokografii. Badania te pomagają również w identyfikacji pierwszych oznak konfliktu Rh. W wyniku początkowego ataku matczynych przeciwciał łożysko pogrubia się, wzrasta ilość wody płodowej, a wątroba i śledziona dziecka zwiększają swoją wielkość. Takie objawy konfliktu rezusów można łatwo wykryć za pomocą ultradźwięków.

Dwa inne badania - dopplerometria i CTG - umożliwiają dokonanie funkcjonalnej oceny stanu dziecka, innymi słowy - monitorowanie jego samopoczucia. Badanie dopplerowskie jest rodzajem ultradźwięków, które określają poziom przepływu krwi w tętnicach macicznych, naczyniach łożyskowych i pępowinach. Wzrost i rozwój zależą od krążenia krwi między matką a dzieckiem, ponieważ wraz z krwią płód otrzymuje tlen i składniki odżywcze. Wraz z rozwojem konfliktu rezusu, przepływ krwi przez łożysko pogarsza się.

CTG, czyli monitorowanie serca płodu, jest badaniem sprzętowym, które pozwala monitorować i rejestrować tętno płodu na specjalnej taśmie. Serce tonie okruchy - główny wskaźnik jego zdrowia. Zwiększając lub zmniejszając częstość akcji serca, można podejrzewać ogólne pogorszenie stanu zdrowia płodu.

Jeśli istnieją dowody (szybki wzrost ilości przeciwciał, znaczące cierpienie płodu), wykonuje się kordocentezę - wprowadzenie igły do ​​pępowiny dziecka i wewnątrzmaciczne przetoczenie krwi do płodu.

Procedura jest następująca: pod kontrolą USG cewnik matki przenika przez żyłę pępowinową przez przednią ścianę brzucha matki i wylewa od 20 do 50 ml dawcy Rh ujemnej grupy krwi I na płód. Ta miara przyczynia się do osłabienia odpowiedzi immunologicznej organizmu przyszłej matki. Ten efekt można osiągnąć przez zmniejszenie względnej liczby czerwonych krwinek dodatnich pod względem Rh. Z tego powodu stan dziecka poprawia się, a ciąża rozwija się bezpiecznie. Transfuzje wewnątrzmaciczne można wykonywać wielokrotnie do 34 tygodnia ciąży. Po tym okresie płód uznaje się za wykonalny i, jeśli to konieczne, decyduje się na wczesną dostawę.

Następujące metody są również stosowane w leczeniu choroby hemolitycznej płodu:

Plazmofereza jest techniką oczyszczania krwi. Podczas plazmaferezy toksyny i produkty patologiczne są usuwane z osocza (ciekła część krwi). W tym celu najpierw wykonaj próbkę krwi, a następnie wróć przez filtr plazmowy.

Immunosorpcja osocza - metoda oparta na naładowaniu? cząsteczki szkodliwych produktów zawartych we krwi, które przechodząc przez sorbent (węgiel aktywny) „przyklejają się” do niego. Krew przepuszcza się przez filtry węglowe i powraca w postaci oczyszczonej.

Zastąpienie przeszczepu skóry - kawałek skóry przyszłego taty jest „wszczepiany” swojej żonie przez ostatnie 3 miesiące ciąży. Jest to podobne do chirurgii plastycznej (jak na przykład w leczeniu ciężkich oparzeń). Gdy płat skóry przyszłości Papieża zaczyna zakorzeniać się w nowym miejscu, ciało matki rozpoznaje je jako obcą tkankę. Jest to rodzaj rozpraszającego manewru: odporność kobiety w ciąży rzuca całą swoją siłę przeciwko bardziej obcemu agentowi. Zmniejsza się wytwarzanie przeciwciał przeciwko Rh dziecka, co umożliwia przedłużenie ciąży.

Immunoglobulina anty-limfocytarna jest lekiem powodującym częściowe zniszczenie komórek odpornościowych matki. Odporność ciąży jest zmniejszona, co prowadzi do zmniejszenia produkcji przeciwciał i poprawy stanu dziecka.

Badanie i leczenie matki Rh i płodu przeprowadza się tylko w specjalistycznym szpitalu. Wybór leczenia jest ustalany przez lekarza. W odpowiednim czasie rokowanie dla matki i dziecka jest korzystne.

Elizaveta Novoselova, położnik-ginekolog

Poczęcie (krew RH)

Co to jest czynnik Rh?

Czynnik Rh (czynnik Rh) jest białkiem krwi zawartym na powierzchni czerwonych krwinek - czerwonych krwinek. Jeśli to białko jest obecne, oznacza to, że osoba ma pozytywny czynnik Rh, ale jeśli nie, to jest ujemna. Czynnik Rhesus jest określany przez antygen. Wyróżnia się pięć głównych antygenów, ale to antygen Rh wskazuje D. 85% światowej populacji ma dodatnie czynniki Rhesus. Jak określić współczynnik Rh? Wystarczy raz oddać krew z żyły. Ten wskaźnik nie zmienia się przez całe życie. W zarodku przynależność Rh jest już utworzona w pierwszym trymestrze ciąży. Definicja tego wskaźnika jest bardzo ważna dla przyszłej matki, ponieważ w przypadku matki Rh-ujemnej i dziecka Rh-dodatniego możliwe są różne powikłania ciąży. W tym przypadku szczególnie ważne będzie przestrzeganie zaleceń lekarza, unikanie chorób zakaźnych i nieżytowych oraz stresu. Również w różnych miejscach istnieją tak zwane kalkulatory, które określają czynnik Rh nienarodzonego dziecka.

Musimy pamiętać, że krew jest przekazywana na pusty żołądek. Szybki test rezusa można wykonać w dowolnym niezależnym laboratorium, w którym pobierana jest krew (na przykład Invitro). Cena zależy od cennika samej kliniki. Możesz dowiedzieć się o kosztach analizy bezpośrednio przed dostawą. Możesz także oddać krew i dowiedzieć się o swojej Rh za darmo, jeśli zostaniesz dawcą. Aby to zrobić, musisz wypełnić formularz, aby zarejestrować się jako dawca krwi w odpowiedniej instytucji.

Ponadto czynnik Rh ma duży wpływ na transfuzję krwi. W transfuzję zaangażowane są dwie osoby: biorca (ten, do którego nalana jest krew) i dawca (ten, który oddaje krew). Jeśli krew jest niekompatybilna, mogą wystąpić komplikacje po transfuzji biorcy.

Najczęstszym mitem wśród par jest to, że grupa krwi (jak również czynnik Rh) jest dziedziczona od mężczyzny. W rzeczywistości dziedziczenie czynnika Rh przez dziecko jest raczej skomplikowanym i nieprzewidywalnym procesem i nie może się zmienić w trakcie życia. Warto jednak pamiętać, że w rzadkich przypadkach (około 1% Europejczyków) określają specjalny rodzaj czynnika Rh - słabo pozytywny. W tym przypadku rezus jest określany albo pozytywnie, albo negatywnie. W tym miejscu pojawiają się pytania na forach: „dlaczego zmieniono rezus minus na plus?”, A legendy wydają się, że ta liczba może się zmienić. Ważną rolę odgrywa tu czułość metody testowania.

Nie mniej popularnym żądaniem w sieci jest „horoskop dla grupy krwi”. Na przykład w Japonii wiele uwagi poświęca się dekodowaniu grup krwi. Wierzcie lub nie - ty decydujesz.

Na świecie istnieje coś takiego jak tatuaż medyczny, którego zdjęcia można łatwo znaleźć w sieci. Co oznaczają te tatuaże i do czego służą? Jego oznaczenie jest dość pragmatyczne - z poważną raną, gdy wymagana jest pilna transfuzja krwi lub operacja, a ofiara nie jest w stanie podać lekarzowi informacji na temat jego grupy krwi i rezusa. Ponadto takie tatuaże (proste zastosowanie grupy krwi i czynnika Rh) powinny być dostępne dla lekarza w miejscach - ramionach, klatce piersiowej, ramionach.

Czynnik Rh i ciąża

Zgodność czynników Rh podczas ciąży - jeden z testów przeprowadzanych w klinice przedporodowej. Gdy kobieta zostanie zarejestrowana u ginekologa, będzie musiała oddać krew, aby określić grupę i czynnik Rh. Może to znacząco wpłynąć na przebieg kolejnych dziewięciu miesięcy. Jeśli dziecko odziedziczy pozytywny rezus ojca, a matka ma to negatywne, to białko we krwi dziecka nie jest znane ciału matki. Ciało matki „uważa” krew dziecka za obcą substancję i zaczyna wytwarzać przeciwciała, atakując krwinki dziecka. Gdy rezus koliduje z ciążą, płód może doświadczać niedokrwistości, żółtaczki, retikulocytozy, erytroblastozy, opryszczki płodu i zespołu obrzękowego noworodka (w dwóch ostatnich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci dziecka jest wysokie).

Grupa krwi i czynnik Rh: zgodność

Przyczyną niezgodności może być nie tylko RH, ale także grupa.

Jakie są grupy krwi? Wyróżniają się obecnością specyficznych białek.

  • pierwszy (najczęściej) - O - nie ma w nim specyficznych białek;
  • druga, A, zawiera białko A;
  • trzeci, B, zawiera białko B;
  • czwarty (najrzadszy ze wszystkich) - AB - zawiera zarówno białko typu A, jak i białko typu B.

Pierwszy (Rh ujemny) u mamy może wywołać konflikt:

  • na białku drugiej grupy (A);
  • na białku trzeciej grupy (B);
  • na białko rezusowe (dodatnie).

Druga (Rh ujemna) u mamy może wywołać konflikt:

  • na białku trzeciej grupy (B);
  • na białku czwartej grupy (B);
  • na białko rezusowe (dodatnie).

Trzecia (Rh ujemna) u matki może wywołać konflikt:

  • na białku drugiej grupy (A);
  • na białku czwartej grupy (A);
  • na białko rezusowe (dodatnie).

Czwarty nie koliduje z żadną inną grupą.
Jedyny przypadek, gdy reakcja immunologiczna jest możliwa: jeśli matka ma czwartą grupę i jest Rh ujemna, a papież ma grupę pozytywną.

Ciąża i konflikt rezusów

Większość ludzi nie ma pojęcia, czym jest czynnik Rh, ponieważ w zwykłym życiu jego obecność lub nieobecność nie pociąga za sobą żadnych bolesnych konsekwencji.

Jednak w przypadku ciąży niewłaściwa kombinacja rodziców rezusów może prowadzić do tzw. Konfliktu rezusów.

Powody

Czynnik Rh - antygen (białko), który znajduje się na powierzchni czerwonych krwinek - czerwonych krwinek. Może być obecny (dodatni rezus) lub nieobecny (ujemny rezus). Według statystyk medycznych około 85% ludzi jest Rh-dodatnich, pozostałe 15% to Rh-ujemne.

Konfliks rezus występuje podczas transfuzji krwi niezgodnej z Rh lub podczas ciąży kobiety z ujemnym Rh, jeśli krew płodu jest Rh-dodatnia.

Co się dzieje

Gdy czerwone krwinki płodu przenoszące białka układu rezusowego wchodzą do krwi matki z ujemnym rezusem, są postrzegane przez układ odpornościowy jako obce. Ciało zaczyna wytwarzać przeciwciała, aby zniszczyć czerwone krwinki dziecka. Jednocześnie w jego krwi pojawia się duża ilość substancji zwanej bilirubiną, która może uszkodzić jego mózg. Ponieważ czerwone krwinki płodu są stale niszczone, jego wątroba i śledziona próbują przyspieszyć produkcję nowych czerwonych krwinek, jednocześnie zwiększając ich rozmiar. W końcu i nie mogą sobie poradzić z zakończeniem utraty czerwonych krwinek. Nadchodzi silny głód tlenu, rozwijając nową rundę poważnych naruszeń. W najcięższych przypadkach może to doprowadzić do śmierci płodu.

Kto jest zagrożony konfliktem rezus?

Ponieważ obecność czynnika Rh jest dziedziczna, zagrożenie konfliktem Rh istnieje tylko wtedy, gdy przyszła matka jest Rh-ujemna (Rh-), a ojciec jest Rh-dodatni (Rh +). W tym scenariuszu w 75% przypadków matka i dziecko będą niezgodne z Rh.

Ale jeśli kobieta ma negatywny czynnik Rh, a mężczyzna ma pozytywny, nie jest to powód, by odmówić założenia rodziny.

Pierwsza ciąża takiej pary może być normalna. Jeśli kobieta nie spotkała się wcześniej z krwią Rh-dodatnią, to nie ma przeciwciał, a zatem nie ma ryzyka konfliktu Rh z płodem. Podczas pierwszej ciąży przeciwciała wytwarzane są nie tak bardzo (jest to „pierwsze spotkanie”). Jeśli liczba erytrocytów płodowych przeniknęła do krwi matki była znaczna, w ciele kobiety znajdują się „komórki pamięci”, które w następnych ciążach organizują szybkie wytwarzanie przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh.

W ciąży niezgodnej z rezusem wiele zależy od tego, jak się zakończyła. Po poronieniu uczulenie na rezus (produkcja przeciwciał) występuje w 3-4% przypadków, po aborcji medycznej - w 5-6, po ciąży pozamacicznej - w około 1% przypadków, a po normalnym porodzie - w 10-15. Ryzyko uczulenia wzrasta po cięciu cesarskim lub po wystąpieniu uszkodzenia łożyska. To znaczy, wszystko zależy od tego, ile czerwonych krwinek płodu przenika do krwiobiegu matki.

Zapobieganie

W konsultacji kobiet kobieta w ciąży jest na pewno sprawdzana pod kątem czynnika Rh. Jeśli jest negatywny, konieczne jest określenie tożsamości ojca z rezusa. Przy ryzyku konfliktu Rh (ojciec ma dodatni czynnik Rh), krew kobiety jest wielokrotnie badana na obecność przeciwciał przeciwko czerwonym krwinkom płodu i ich liczbie. Do 32 tygodnia ciąży analizę tę przeprowadza się raz w miesiącu, od 32. do 35. tygodnia - dwa razy w miesiącu, a następnie do porodu co tydzień.

Zgodnie z poziomem przeciwciał we krwi przyszłej matki, lekarz może określić możliwy początek konfliktu Rh i wyciągnąć wnioski na temat rzekomego czynnika Rh u dziecka.

Ponadto, natychmiast po urodzeniu, określ czynnik Rh u dziecka. Jeśli wynik jest pozytywny, nie później niż 72 godziny po porodzie, matkom będzie podawana surowica przeciw rezusowi (immunoglobulina przeciw rezusowi), która zapobiegnie rozwojowi konfliktu Rh podczas następnej ciąży.

W ciągu 72 godzin po ciąży pozamacicznej, poronieniu, poronieniu, transfuzji krwi dodatniej, transfuzji płytek krwi, uszkodzeniu łożyska, urazie u kobiety w ciąży, a także amniopunkcji i biopsji kosmówki (manipulacja płodu) należy wykonać taką samą profilaktykę z Rh-ujemną surowicą Rh ujemną. muszle).

Leczenie

Jeśli u ciężarnej zostaną znalezione przeciwciała, a ich liczba wzrośnie, oznacza to początek konfliktu rezusowego. W tym przypadku konieczne jest leczenie w specjalistycznym ośrodku okołoporodowym, gdzie zarówno kobieta, jak i dziecko będą pod stałym nadzorem.

Czynnik Rh i ciąża

Każda osoba jest nosicielką jednego z rodzajów czynników Rh: pozytywnego lub negatywnego. Czynnik Rh to obecność lub brak białka, które znajduje się na powierzchni czerwonych krwinek (czerwonych krwinek, które przenoszą tlen do tkanek). A każda kobieta, która planuje ciążę, aby uniknąć negatywnych konsekwencji, jest zobowiązana do ustalenia czynnika Rh, a także jej grupy krwi. Przecież może to w znacznym stopniu wpływać na przebieg ciąży, a także na rozwój i stan płodu.

Przyszła mama i tata mogą mieć doskonałe czynniki Rh. Jeśli więc matka i ojciec są Rh-dodatnie, dziecko odziedziczy podobny czynnik Rh w przyszłości. To samo dzieje się, jeśli we krwi obojga rodziców występuje negatywny czynnik Rh. Jeśli matka ma pozytywny czynnik Rh, a jej ojciec ma czynnik Rh-ujemny, w czasie ciąży nie powstaną żadne komplikacje. Ale jeśli okazało się, że matka jest właścicielem czynnika Rh-ujemnego w obecności czynnika Rh-dodatniego ojca, występuje konflikt Rh, który niesie pewne zagrożenie.

Faktem jest, że w ciele kobiety ciężarnej Rh-ujemnej przeciwciała zaczynają być wytwarzane w odpowiedzi na pozytywny czynnik Rh płodu - układ odpornościowy postrzega erytrocyty niemowlęce z dodatnim Rh jako obce. Przeciwciała Rhesus są w stanie przeniknąć przez łożysko, gdzie rozpoczynają niszczenie płodowych krwinek czerwonych. Konsekwencją tej sytuacji dla dziecka może być niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny), zatrucie, zakłócenie pracy ważnych narządów. Wszystko to razem nazywa się chorobą hemolityczną. Najczęściej rozwija się natychmiast po urodzeniu dziecka, a jego leczenie jest dość skomplikowane. Czasami noworodek potrzebuje transfuzji krwi - otrzymuje krew Rh-ujemną i przeprowadza się resuscytację.

W rzeczywistości wszystkich tych strasznych konsekwencji można uniknąć, jeśli zamierzone i wyważone podejście do planowania ciąży. Wiele kobiet już po spontanicznej aborcji dowiedziało się, że przyczyną poronienia była obecność we krwi czynnika Rh-ujemnego. Ponieważ ich nosiciele stanowią 15–20% populacji kobiet, konieczne jest ustalenie grupy krwi i czynnika Rh w procesie planowania ciąży. Jeśli ciąża już się wydarzyła, w klinice przedporodowej obowiązkowe jest pobranie krwi w celu ustalenia akcesoriów Rh. Jeśli okaże się, że kobieta w ciąży jest nosicielką czynnika ujemnego Rh, zostaje ona zabrana na specjalne konto. Dokładna kontrola w tym przypadku jest po prostu konieczna. Tak więc kobieta często musi oddawać krew z żyły - więc lekarze będą mogli prześledzić, czy w ciele kobiety ciężarnej znajdują się przeciwciała, a jeśli tak, to jak zmienia się ich liczba. Do 32 tygodni krew oddawana jest raz w miesiącu, od 32 do 35 tygodni - dwa razy w miesiącu i od tego czasu aż do porodu co tydzień. Nowoczesny sprzęt medyczny pozwala cały czas monitorować stan i rozwój płodu, identyfikować ciężkość choroby hemolitycznej w czasie i, jeśli to konieczne, przeprowadzać transfuzję krwi wewnątrzmacicznej. Głównym zadaniem tej procedury jest poprawa stanu płodu i przedłużenie ciąży. Wczesne lub późne narodziny, jeśli matka ma negatywny czynnik Rh, będzie niebezpieczne, najlepszy czas na narodziny dziecka to 35-37 tygodni.

Należy zauważyć, że podczas pierwszej ciąży ryzyko rozwoju konfliktu Rh jest niskie, ponieważ układ odpornościowy matki po raz pierwszy spotyka się z obcymi krwinkami czerwonymi. Pod tym względem przeciwciała zdolne do niszczenia płodowych krwinek czerwonych są wytwarzane w małych ilościach. Dlatego, jeśli okaże się, że przyszła mama jest właścicielem ujemnego czynnika Rh, aborcja jest przeciwwskazana - istnieje więc szansa na zdrowe, pełnoprawne dziecko. W przypadku następnej ciąży sytuacja ulega pogorszeniu: przeciwciała z poprzedniej ciąży są już obecne we krwi kobiety w ciąży. A teraz są w stanie przeniknąć przez łożysko i zniszczyć czerwone krwinki dziecka.

W każdym razie, jeśli matka ma ujemny czynnik Rh, konieczna jest ścisła kontrola medyczna. Niezbędne leczenie przepisuje lekarz po dokładnym zbadaniu wszystkich faktów. Dobrą wiadomością jest to, że dzisiejszemu rozwojowi konfliktu rezus można zapobiec dzięki wprowadzeniu specjalnej szczepionki - immunoglobuliny Rhesus. Lek ten, podawany bezpośrednio po pierwszym porodzie lub przerwanej ciąży, wiąże agresywne przeciwciała i usuwa je z organizmu matki. W ten sposób nie będą w stanie uszkodzić przyszłego dziecka.

Co zagraża dziecku z konfliktem Rh (gdy matka ma pozytywnego i negatywnego ojca) podczas ciąży i tabelą zgodności grup krwi rodziców

Różne czynniki rezusowe u rodziców zwiększają ryzyko rozwoju różnych patologii układu krwiotwórczego i innych narządów wewnętrznych płodu. Rhesus - zaleca się rodzicom w czasie ciąży ustalenie z góry - zminimalizuje to negatywny wpływ przeciwciał obecnych na powierzchni „żeńskich” czerwonych krwinek na wyłaniający się płód. Rezus - konflikt podczas ciąży jest uleczalny.

Tabele prawdopodobieństwa

Genetyka twierdzi, że analizując prawdopodobne cechy dziedziczne krwi dziecka, grupa krwi podczas ciąży osób obu płci (męża i żony) jest oceniana według tych samych kryteriów. (50% / 50%). Specjaliści opracowali kilka tabel, które pozwalają wcześniej ocenić stopień ryzyka.

Podziel się tabelami prawdopodobieństwa:

Materiał pobrany od mamy i taty ujawnia obecność specjalnych markerów białkowych. Są na powierzchni czerwonych krwinek. Właściwości immunologiczne krwi nie wpływają na zdrowie, mąż i żona często mają różne rezusy. Konflikt powstaje przy poczęciu, jeśli ludzie mają różne Rp ((+) czerwone krwinki łączą się z (-)). Rezus - konflikt podczas ciąży (tabela) pozwala lekarzom zminimalizować ryzyko rozwoju patologii u płodu.

Czynnik Rh

Pojęcia „czynnika rezusowego i ciąży” są ze sobą ściśle powiązane. Konflikt jest możliwy, jeśli matka ma pozytywny rezus, a ojciec ma ujemny rezus. Tacy ludzie rodzą dzieci z różnymi czynnikami. Jeśli czynnik u kobiety i mężczyzny jest ujemny, wówczas ze 100% prawdopodobieństwem dziecko urodzi się z Rp (-). Przypadki, w których rodzice są pozytywni, dziecko ma ujemny rezus, nie są rejestrowane.

Rezus - konflikt (tabela):

Prawdopodobieństwo konfliktu rezusów wzrasta wraz z fuzją markerów białkowych w krwinkach czerwonych. Rodzicielska Rp (współczynnik) może być inna, a współczynnik potomny może się różnić.

Według grupy krwi

Grupa krwi podczas ciąży określa prawdopodobieństwo niezgodności. Oznaczenie listowe grup:

Tabela zgodności krwi:

Fuzja czerwonych krwinek zachodzi jako tworzenie się płodu.

Przyczyny konfliktu

Kobieta z negatywnym Rh i mężczyzna - z pozytywnym, zdolnym do poczęcia. Jeśli czynnik rezusu jest pozytywny dla matki, negatywny dla ojca, wówczas ryzyko rozwoju konfliktu wynosi 50%. Grupa krwi rodzicielskiej podczas ciąży wpływa na stopień i tempo powstawania możliwych patologii. Podczas pierwszej ciąży, jeśli transfuzja krwi nie zostanie przeprowadzona, szanse uniknięcia konfliktu gwałtownie wzrosną. Oznacza to, że przy ujemnym rezusie matki dziecko może urodzić się z Rp (+).

Zdarza się, że kobiece ciało nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości przeciwciał. Głównymi przyczynami niezgodności są zapłodnienie jaja po aborcji lub poronieniu. W tym przypadku ryzyko konfliktu zwiększa się kilka razy. U kobiety czynnik w czasie ciąży i do końca życia nie zmienia się, tylko we krwi może zwiększyć się ilość przeciwciał wytwarzanych przez organizm.

Konflikt może rozwinąć się u kobiety, której pierwsza ciąża zakończyła się cięciem cesarskim. Jeśli w procesie porodu lekarze ręcznie rozdzielili łożysko, pacjent ma krwawienie z macicy w historii, ryzyko niezgodności Rp wynosi 50-60%. Kobiety z ujemnym czynnikiem Rp powinny zwracać szczególną uwagę na własne zdrowie - zagrożone matki to te, które przeszły następujące patologie w ciąży:

  • ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych;
  • stan przedrzucawkowy;
  • zimno

Przeciwciała wytwarzane przez organizm nigdzie nie znikają. Ich liczba wzrasta wraz z kolejną ciążą. W przypadku naruszenia struktury strukturalnej kosmków kosmówki, odporność matki zaczyna wytwarzać przeciwciała w trybie przyspieszonym.

Jak długo to zaczyna

Kiedy zaczyna się ciąża, Rh - czynnik kobiety się nie zmienia. W pierwszej ciąży konflikt może nie wystąpić. Gdy płód rozwija się i tworzy, przeciwciała wytwarzane przez ciało matki wchodzą do krwiobiegu dziecka. Pierwsze 2-3 tygodnie, w okresie ciąży, mieszają krew matki i dziecka. Dla kobiecego ciała przeciwciała nie są niebezpieczne, ale mogą być szkodliwe dla organizmu dziecka.

Według statystyk rezus występuje - niezgodność w drugiej i kolejnych ciążach. Wyniki badań wskazują na możliwe odchylenia. W rzadkich przypadkach matka, ojciec lub dziecko mogą stać się nosicielami chimeryzmu. Z punktu widzenia genetyki zjawisko to jest mało badane, u ludzi, chimery, kod genetyczny zawiera informacje o dwóch grupach jednocześnie.

Objawy

Wpływ czynnika Rh podczas ciąży nie przejawia się jako charakterystyczne objawy. Spektrum objawów i konfliktów Rh jest minimalne. Często kobieta nie wie o możliwym niebezpieczeństwie - dobrze się czuje, nie ma dolegliwości. Według niektórych ekspertów w okresie drugiej i kolejnych ciąż możliwe jest pojawienie się „zespołu lustrzanego”.

Przy regularnej proliferacji przeciwciał pojawiają się charakterystyczne objawy stanu przedrzucawkowego. Dostosowanie kobiecego ciała do ciąży wyraża się w pojawieniu się obrzęków, skoków ciśnienia krwi, lekkich zawrotów głowy podczas nagłych ruchów. Hipoteza ta nie została potwierdzona przez badania naukowe, więc nie można w pełni polegać na tych objawach niezgodności Rh.

Co grozi

Wielu rodziców interesuje się odpowiedzią na pytanie, jak niebezpieczne jest Rh - niezgodność dla nienarodzonego dziecka. Konsekwencje dla dziecka mogą być tragiczne. Proliferacja przeciwciał wpływa na powstawanie narządów wewnętrznych dziecka, dziecko ma żółtaczkę skóry po urodzeniu. Noworodek ma podwyższony poziom bilirubiny we krwi, jego kończyny puchną. Pojawienie się konfliktu Rh w ciąży, którego konsekwencje wyrażane są również w porodzie przedwczesnym, przyspiesza rozpad komórek krwi u dziecka.

HDN (choroba hemolityczna noworodka) jest niebezpieczną patologią wynikającą z konfliktu. Występuje w 3 typach:

Z obrzękłej formy dzieci najczęściej umierają. Wynika to z obrzęku narządów wewnętrznych - zwiększa wątrobę, jelita. Dziecko z obrzękłą postacią HDN rodzi się martwe lub umiera kilka godzin po urodzeniu. Iteryczna forma jest uważana za najkorzystniejszą, nie zidentyfikowano żadnych zgonów. 2-3 dni po pojawieniu się skóry dziecka staje się żółte. Patologia jest często mylona z żółtaczką noworodka.

Formie lodowatej towarzyszy lekki obrzęk wątroby i śledziony. U dziecka zdiagnozowano niedokrwistość (niedobór żelaza we krwi). Bilirubina jest przeceniona. W formie lodowatej konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia - zminimalizuje to ryzyko rozwoju jądrowego HDN.

Żółtaczka jądrowa wpływa na układ nerwowy dziecka. Towarzyszą temu skurcze, chaotyczne ruchy oczu. Napięcie mięśni jest zmniejszone, dziecko jest słabe. Ryzyko rozwoju zawału bilirubiny wzrasta. Wątroba powiększa się, narząd nie może normalnie funkcjonować i nie radzi sobie z przypisanymi mu obowiązkami.

Co robić

Kobiety w ciąży zastanawiają się, co zrobić, jeśli Rh zostanie ujawnione - konflikt. Eksperci radzą zdać wszystkie egzaminy na czas i zdać testy. Niezgodność izoserologiczna jest uleczalna w odpowiednim czasie. Uważają za najbardziej niebezpieczny okres od 21 do 31 tygodni - w tym czasie kobiety w ciąży regularnie pobierają krew do analizy. Istnieje kilka podstawowych metod diagnostycznych.

Analiza

Konflikt czynnika Rh można określić za pomocą badań laboratoryjnych. Definicja patologii występuje na podstawie wyników analiz przedstawionych przez kobietę. Materiał pobrany z żyły pomaga określić przynależność do grupy i Rp. Po zarejestrowaniu kobiety musi trzykrotnie oddać krew, aby określić grupę:

  • pierwsze pojawienie się;
  • w 30 tygodniu ciąży;
  • przed narodzinami dziecka.

Jeśli we krwi kobiety ciężarnej znaleziono przeciwciała, powinna ona oddawać krew co miesiąc. Najpierw określany jest tytuł dynamiczny. Eksperci określają tempo wzrostu i powstawanie przeciwciał.

Również środki diagnostyczne obejmują:

  • USG;
  • inwazyjna metoda diagnostyczna;
  • nieinwazyjna metoda diagnostyczna.

Dzięki ultradźwiękom można monitorować stan dziecka. Pierwotne objawy HDD można rozpoznać w 19-20 tygodniu (drugie badanie przesiewowe). W przypadku braku podejrzenia konfliktu, następującą procedurę przeprowadza się w 33-34 tygodniu. Jeśli stan płodu jest zadowalający, a uczulenie zostało wcześniej zidentyfikowane, to badanie ultrasonograficzne wykonuje się co 14 dni. Jeśli dziecko potwierdziło GBP - USG wykonywane co 2-4 dni.

Znaki, które pokazują patologię na USG:

  • powiększone łożysko (0,5-1 cm);
  • powiększona śledziona i wątroba;
  • wysoki przepływ wody;
  • rozszerzenie żyły w kanale łączącym (pępowina).

Badanie USG pozwala zidentyfikować obrzęk formy GBP. Powiększona wątroba płodu, śledziona, wyraźnie widoczne rozdęcie brzucha. Kończyny są spuchnięte, serce jest również powiększone. Do inwazyjnych metod określania patologii należą:

Amniopunkcja jest przeprowadzana w 16 tygodniu; Analiza płynu owodniowego umożliwia identyfikację nieprawidłowości. Cordocentesis jest uważany za najdokładniejszą metodę określania powagi GBP. Krew z pępowiny pobierana jest po 18 tygodniach. Dzięki tej procedurze krew można przetoczyć w macicy. Materiał uzyskany przez spożycie pozwala określić poziom bilirubiny i hemoglobiny.

Nieinwazyjne metody obejmują nowoczesną procedurę, która pozwala krwi matki na określenie Rh nienarodzonego dziecka. Materiał zawiera krwinki czerwone płodu odpowiedzialne za powstawanie konfliktu Rp.

Leczenie

Konflikt dotyczący grupy krwi w czasie ciąży nie podlega szczególnemu leczeniu z powodu braku leków zdolnych do zmiany składu krwi. Niemożliwe jest pozbycie się przeciwciał we krwi poprzez przyjmowanie leków. Rezus - konflikt, którego leczenie należy przeprowadzić w odpowiednim czasie, wymaga monitorowania dobrostanu i stylu życia kobiety w ciąży. Aby zminimalizować ryzyko powstawania patologii u płodu, pomoże indywidualnie dobrana terapia.

Podczas 9 miesięcy ciąży kobieta powinna pić lek trzy razy. Schemat i schemat dawkowania określa specjalista. Obejmują one:

  • kompleksy witaminowe i mineralne;
  • leki wapniowe;
  • preparaty żelazne;
  • leki, które poprawiają metabolizm.

Jeśli stan dziecka w macicy oceniany jest jako ciężki, należy wykonać transfuzję krwi wewnątrzmacicznej. Ta procedura pozwala uratować życie dziecka i daje czas na całkowity rozwój. Przy wysokim stężeniu przeciwciał we krwi, dostarczanie odbywa się przedwcześnie przez cesarskie cięcie. We wczesnych etapach ciąży w skórę wszywany jest fragment skóry ojca dziecka. Ten środek zmniejsza ryzyko konfliktu grup krwi.

Plazmofereza jest uważana za jedną z metod leczenia konfliktów w grupach krwi. Procedura nie ma prawie żadnych przeciwwskazań. Kobiety w ciąży muszą przejść około 20 sesji - 3 litry osocza są czyszczone w jednej procedurze. Jednocześnie z osoczem dawcy leki białkowe, które są niezbędne do prawidłowego rozwoju płodu w łonie matki, wchodzą do ciała kobiety.

Czynnik ujemny Rh podczas ciąży

O czynniku Rh, który jest obecny we krwi każdej osoby, przynajmniej raz w życiu, wszyscy słyszeli. Jest to białko, które pokrywa krwinki czerwone, aw niektórych ludziach (około 85% populacji Ziemi) jest obecne, aw innych jest nieobecne. Zasadniczo Rh-ujemni mężczyźni i kobiety nie różnią się od innych, a ta cecha ich ciała staje się fundamentalna tylko w dwóch przypadkach - w razie potrzeby transfuzji krwi i ciąży.

Ważne jest, aby pamiętać, że ujemny czynnik Rh wcale nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, ale wszystkie kobiety z taką cechą powinny być świadome takiego niebezpiecznego zjawiska jak konflikt Rh.

Jak powstaje konflikt rezusowy?

Czynnik Rhesus nienarodzonego dziecka zależy od czynników Rhesus jego rodziców, ale niemożliwe jest ustalenie go z dokładnością do 100%. Istnieje jednak tabela, dzięki której można ją określić bardziej lub mniej dokładnie, a dodatkowo przewidzieć ryzyko konfliktu między krwią matki i płodu.

Przyczyną konfliktu może być również grupa krwi przyszłych rodziców (a raczej charakterystyczny zestaw białek, które każdy z nich ma). Prawdopodobieństwo jego rozwoju można określić za pomocą innej tabeli.

W kategoriach procentowych możliwość konfliktu rezus z matką i dzieckiem nie jest tak duża (w rzeczywistości, według statystyk, występuje u mniej niż 1% kobiet w ciąży). Ale w przypadku jego wystąpienia sytuacja będzie tak poważna, że ​​przyszli rodzice powinni przejść odpowiednie badania, a jeśli istnieje nawet minimalne ryzyko, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Jakie są ryzyko konfliktu rezusów?

Negatywny rezus matki może być niebezpieczny dla „pozytywnego” dziecka tylko wtedy, gdy jego krwinki wejdą w krew matki. Jej ciało reaguje na nie jak jakiekolwiek ciała obce i natychmiast zaczyna je atakować.

Początkowo powodują łagodną anemię u płodu, ale później po prostu nie ma czasu na produkcję nowych czerwonych krwinek w celu zastąpienia zniszczonych, co może prowadzić do rozwoju poważnych chorób i patologii:

  • choroba hemolityczna, anemia;
  • zapalenie wątroby i inne zaburzenia wątroby;
  • uszkodzenia centralnego układu nerwowego;
  • obrzęk i opuchlizna.

W najcięższych przypadkach konfliktu Rh może spowodować poronienie, śmierć przyszłego dziecka w łonie matki lub narodziny martwego dziecka.

Wideo - ciąża i konflikt rezusowy: ryzyko dla matki i dziecka

Kiedy dziecko jest w niebezpieczeństwie?

Ujemny czynnik Rh przy pierwszej ciąży zwykle nie powoduje żadnego ryzyka dla płodu, szczególnie w przypadkach, gdy ciąża nie jest powikłana. Jeśli jednak wystąpi druga ciąża lub historia kobiety, istnieją pewne niekorzystne czynniki, w takich przypadkach lekarze mówią o zjawisku zwanym uczuleniem.

Oznacza to, że pewna ilość krwi z przeciwnym rezusem już weszła do krwiobiegu matki, jej ciało jest „zaznajomione” z obcymi erytrocytami dziecka i zaczęło wytwarzać do nich niebezpieczne przeciwciała. Uczulenie występuje zwykle po:

  • naturalny poród;
  • ciąża pozamaciczna;
  • cesarskie cięcia;
  • poronienia i poronienia;
  • powikłane ciąże (przerwanie łożyska itp.);
  • obrażenia brzucha podczas ciąży;
  • szycie na szyjce macicy (na przykład podczas noszenia bliźniąt);
  • przeprowadzanie procedur inwazyjnych: kordocenteza, amniopunkcja itp.;
  • u dziewcząt uczulenie występuje czasami nawet przed urodzeniem (w przypadkach, gdy krwinki matki Rh-dodatniej wchodzą do jej krwi).

Uważa się, że te kobiety są zagrożone, dlatego w okresie noszenia dziecka potrzebują specjalnego monitorowania.

Wszyscy na świecie wiedzą, że aborcja jest niebezpieczna. Ale z ujemnym Rh niosą podwójne ryzyko, ponieważ z powodu uwrażliwienia wszystkie jej kolejne ciąże są automatycznie zagrożone.

Jak diagnozuje się konflikt rezusowy?

Niebezpieczeństwo sytuacji polega na tym, że wraz ze wzrostem masy krytycznej przeciwciał w ciele kobiety w ciąży, ona prawie nic nie czuje, to znaczy nie jest w stanie zidentyfikować zmian zachodzących z dzieckiem. Czasami przyszła mama może odczuwać złe samopoczucie, ale zwykle obarcza się ją „interesującą” pozycją.

Oznaki tego, że matka i dziecko rozpoczęły konflikt Rh, można określić za pomocą ultradźwięków. W tym przypadku płód ma następujące objawy:

  • gromadzenie się płynu w niektórych jamach ciała;
  • ciężki obrzęk;
  • „Postawa Buddy”, charakteryzująca się dużym brzuchem i kończynami odłożonymi na bok;
  • powiększenie serca i innych narządów;
  • pogrubienie żył łożyska i pępowiny.

Aby zidentyfikować ryzyko dla płodu tak wcześnie, jak to możliwe i zapobiec wszelkim powikłaniom, nawet we wczesnych stadiach ciąży, przyszła matka i ojciec powinni przeprowadzić badanie krwi w celu określenia czynnika Rh.

Jeśli istnieje ryzyko konfliktu, w ciągu najbliższych 9 miesięcy będzie on stale pod ścisłym nadzorem specjalistów. Około 18-20 tygodnia (jeśli wystąpiły już konflikty Rh, a następnie wcześniej), badanie krwi w ciąży będzie musiało zostać poddane kolejnemu badaniu krwi, które powinno ujawnić stężenie przeciwciał. Normą jest wynik (miano) poniżej 1 do 4 - w tym przypadku lekarze mogą powiedzieć, że nie ma zagrożenia dla dziecka. Ale nawet jeśli ilość przeciwciał we krwi jest minimalna, będzie musiała regularnie odwiedzać lekarza, poddawać się wszelkim badaniom i monitorować stan dziecka. Powtórna analiza jest wykonywana na początku trzeciego trymestru, po czym lekarz decyduje o dalszej taktyce.

Jak chronić dziecko?

W celu zmniejszenia konfliktu rezusowego zaleca się niespecyficzne leczenie odczulające u wszystkich kobiet w ciąży (przeprowadzonych w dniach 10-12, 22-24 i 32-34), które składają się z preparatów witaminowych, preparatów wapnia i magnezu, leków metabolicznych i przeciwhistaminowych, terapii tlenowej itp. d.

Jeśli badania wykazały, że miano przeciwciał jest wystarczająco wysokie, do kobiety wprowadzana jest specjalna szczepionka, zwana immunoglobuliną przeciw rezusowi. Jest w stanie zneutralizować przeciwciała, które zostały już opracowane w ciele matki, dzięki czemu ryzyko dla zdrowia dziecka jest znacznie zmniejszone. Zazwyczaj pierwszą dawkę podaje się od 28. do 34. tygodnia, a drugą - nie mniej niż 3 dni po urodzeniu, aby zapobiec ryzyku konfliktu Rh podczas ewentualnych ciąż w przyszłości.

W najpoważniejszych sytuacjach płód wymaga procedury transfuzji wewnątrzmacicznej w celu skompensowania niedoboru komórek krwi zniszczonych przez przeciwciała kobiecego ciała. Jeśli okres ciąży przekracza 32-34 tygodnie, lekarze podnoszą kwestię pilnego cięcia cesarskiego, ponieważ ciągłe „bombardowanie” ciała dziecka przeciwciałami żeńskimi może być niebezpieczne dla jego życia.

Istnieją rodziny, w których w wyniku tego nieprzyjemnego zjawiska kilka ciąż zakończyło się poronieniami, śmiercią płodu lub narodzinami martwych dzieci. Jedynym wyjściem w takich przypadkach jest procedura IVF: zapłodnienie komórki jajowej nie odbywa się w macicy, ale w probówce, po której zarodki są badane na obecność specyficznego genu i tylko te z ujemnym czynnikiem Rh są wprowadzane do macicy.

Zapobieganie konfliktom rezusów

Niestety, prawie niemożliwe jest całkowite uniknięcie konfliktu kobiet ujemnych Rh, ale może ona podjąć pewne środki ostrożności. Przede wszystkim powinna traktować swoje zdrowie bardzo poważnie i, jeśli to konieczne, transfuzje krwi muszą informować lekarzy o ujemnym rezusie. Ponadto, jeśli to możliwe, należy unikać aborcji (zwłaszcza jeśli ciąża jest pierwszą) i należy zachować szczególną ostrożność podczas ciąży dziecka, aby zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak przedwczesne przerwanie łożyska.

Ale nawet jeśli pierwsza ciąża zakończy się w naturalny sposób, a dziecko jest całkowicie zdrowe, w każdym przypadku zaleca się wstrzyknięcie immunoglobuliny, co może znacznie zmniejszyć ryzyko uczulenia w przyszłości.