Rzeżączka i ciąża

Rzeżączka jest jednym z najpoważniejszych zakażeń przenoszonych drogą płciową. Choroba, która nie została wyleczona w czasie, może rozprzestrzenić się w macicy i spowodować zakażenie płodu. Jak manifestuje się rzeżączka u kobiet w ciąży?

Przyczyny rzeżączki

Czynnikiem wywołującym chorobę jest gonococcus (Neisseria gonorrhoeae). Ten mikroorganizm woli osiadać na błonach śluzowych układu moczowo-płciowego, odbytnicy i jamy ustnej. Przede wszystkim u kobiet w ciąży gonococcus wpływa na kanał szyjki macicy, a następnie przechodzi na jajowody i jajowody. U noworodków rzeżączka często powoduje zapalenie spojówek (uszkodzenie błony śluzowej oczu).

Choroba jest przenoszona drogą płciową i przez kontakt i gospodarstwo domowe. Odrzucenie używania prezerwatyw, przypadkowy seks, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej - to główne czynniki przyczyniające się do rozwoju rzeżączki. W ostatnich latach nastąpił niewielki spadek zapadalności w całym kraju.

Objawy rzeżączki u kobiet w ciąży

Proces infekcji rozwija się po 3-14 dniach od momentu infekcji. W większości przypadków choroba zaczyna się ostro i towarzyszy jej gorączka i inne objawy zatrucia. Być może przewlekły nawracający przebieg, w którym wszystkie kliniczne objawy infekcji zostaną naoliwione.

U kobiet rzeżączka powoduje następujące choroby dróg rodnych:

  • zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej);
  • zapalenie szyjki macicy (uszkodzenie kanału szyjki macicy);
  • zapalenie odbytnicy (zapalenie odbytnicy);
  • zapalenie błony śluzowej macicy (zakażenie wewnętrznej warstwy macicy);
  • salpingo-ooforitis (uszkodzenie jajowodów i jajników).

Oznaki rzeżączki u przyszłych matek nie mają charakterystycznych cech. Choroba postępuje w taki sam sposób jak u kobiet, które nie spodziewają się dziecka. Na tle zmniejszonej odporności w czasie ciąży możliwe jest jednoczesne uszkodzenie przez kilka czynników zakaźnych.

  • obfity kremowy gęsty wypływ z dróg rodnych;
  • swędzenie i pieczenie w pochwie;
  • ból podczas stosunku;
  • dyskomfort podczas oddawania moczu;
  • ból odbytnicy (z zapaleniem odbytnicy).

W czasie ciąży rzeżączka jest często bezobjawowa. Przy przystąpieniu do innych infekcji diagnoza patologii jest znacznie trudniejsza, ponieważ typowe objawy kliniczne choroby znikają. Takie wyrównanie komplikuje leczenie przyszłych matek i często prowadzi do rozwoju poważnych powikłań.

Konsekwencje rzeżączki dla kobiet w ciąży

W pierwszym trymestrze ciąży choroba może występować w postaci zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia jajowodu. Gdy to nastąpi, uszkodzenie wewnętrznej warstwy macicy, jajowodów i jajników. Na tle infekcji możliwe jest samoistne poronienie, często skomplikowane przez ciężkie zatrucie.

Rzeżączka sama w sobie może powodować bezpłodność. Gdy zapalenie jajowodów w ich świetle tworzy zrosty, które uniemożliwiają przejście plemnika do komórki jajowej. Po długich nieudanych próbach urodzenia dziecka zdecydowanie należy sprawdzić, czy nie ma zakażenia gonokokami.

Wpływ rzeżączki na płód

Zakażenie płodu może wystąpić zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu. We wczesnych stadiach ciąży zakażenie macicy może spowodować poronienie lub powstanie poważnych wad rozwojowych. Ale nawet dobrze prosperujący w pierwszym trymestrze ciąży nie gwarantuje braku problemów w późniejszych okresach.

W drugiej połowie ciąży zakażenie może przedostać się do błon wraz z rozwojem zapalenia kosmówkowego. Często rzeżączka komplikuje się z powodu niewydolności łożyska i późniejszego niedotlenienia płodu. W trzecim trymestrze ciąży rozwój wielowodzia jest możliwy.

Zakażenie gonokokami po 30 tygodniach grozi przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego. Taka sytuacja może prowadzić do zakażenia dziecka gonokokami. Być może narodziny dziecka przed terminem. Wszystkie wcześniaki są przenoszone do specjalistycznej jednostki w celu dalszej opieki.

Zakażenie dziecka może również wystąpić podczas porodu. Po urodzeniu dziecko łapie wszystkie gonokoki, które zamieszkują kobiece narządy płciowe. U dzieci matek z rzeżączką może rozwinąć się zapalenie spojówek i posocznica.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować patogen, z błony śluzowej żeńskich dróg rodnych pobiera się skrobanie. Ta procedura jest całkowicie bezpieczna i nie ma żadnych konsekwencji dla płodu. Otrzymany materiał bada się pod mikroskopem, a także wysiewa na specjalnych pożywkach. Wszystkie kobiety w ciąży muszą określić wrażliwość gonokoków na antybiotyki.

W ostatnich latach aktywnie wykorzystywano PCR (reakcję łańcuchową polimerazy) do diagnozowania rzeżączki. Ta metoda pozwala stwierdzić tylko fakt obecności gonokoków, ale nie ich liczbę. Ponieważ gonokoki na błonie śluzowej dróg rodnych w normie nie powinny być, metoda PCR jest wystarczająca do ustalenia dokładnej diagnozy.

Antybiotykoterapia rzeżączki w czasie ciąży

W większości przypadków leczenie zakażeń gonokokowych u przyszłych matek przeprowadza się na wizytę ginekologa. Hospitalizacja może być wymagana w przypadkach ciężkiego zatrucia lub w przypadku groźby aborcji. W tej sytuacji konieczne jest leczenie nie tylko choroby podstawowej, ale także jej powikłań.

Leczenie antybakteryjne w zakażeniach gonokokowych jest przepisywane na każdym etapie ciąży. Do leczenia stosuje się antybiotyki z grupy cefalosporyn (ceftriakson, ceficim, cefotaksym). Lek podaje się raz domięśniowo. W przypadku uczulenia na cefalosporyny stosuje się erytromycynę i inne produkty makrolidowe.

Jeden cykl terapii jest wystarczający, aby upewnić się, że kobieta w ciąży jest zwolniona z objawów rzeżączki. W rzadkich przypadkach może być konieczne ponowne użycie antybiotyków. W tym przypadku wybierany jest inny lek, dla którego bakterie nie rozwinęły jeszcze odporności.

Czy można leczyć rzeżączkę bez antybiotyków? Wiele przyszłych matek, obawiając się o swoje dziecko, zadaje to pytanie. Uważa się, że jakiekolwiek leki przeciwbakteryjne podczas ciąży są szkodliwe dla płodu. Wszystko nie jest prawdą, a wiele leków jest dopuszczonych do użytku u przyszłych matek. Cefalosporyny i makrolidy poddano próbom klinicznym, w których udowodniono ich względne bezpieczeństwo dla macicy dziecka. Odmowa antybiotykoterapii może znacznie pogorszyć stan kobiety i prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji aż do aborcji.

Inne metody leczenia rzeżączki

Gdy zakażenie gonokokami łączy się z innymi chorobami dróg rodnych, przepisywane są preparaty miejscowe. W pierwszym trymestrze ciąży stosuje się różne środki antyseptyczne (heksikon, betadynę, fluomizynę i inne) w celu zmniejszenia wydzielania i łagodzenia świądu. Mają szerokie spektrum działania i znacząco poprawiają stan matki w ciągu 48 godzin.

W drugiej połowie ciąży do leczenia włączane są silniejsze leki. „Terzhinan”, „Makmiror”, „KlionD” i inne antybakteryjne świece łagodzą stany zapalne narządów płciowych i eliminują objawy infekcji. Czas trwania leczenia lekami miejscowymi wynosi od 7 do 10 dni.

Aby stymulować ogólną odporność po 16 tygodniach, ginekolodzy zalecają poddanie się kursowi immunomodulatorów. Najlepszy lek dla kobiet w ciąży uważa się za „Viferon”. Narzędzie jest wprowadzane do odbytnicy, skąd jest rozprowadzane po całym ciele wraz z krwią. „Viferon” zwiększa mechanizmy obronne organizmu i umożliwia skuteczne radzenie sobie z niebezpieczną infekcją.

Wraz z rozwojem powikłań na tle rzeżączki, kobieta w ciąży jest hospitalizowana w szpitalu. Wraz z groźbą poronienia przeprowadza się terapię zachowawczą polegającą na stosowaniu środków zmniejszających napięcie macicy. Uformowana niewydolność łożyska jest leczona lekami, które poprawiają przepływ krwi w macicy i pępowinie płodu.

Aby ukończyć pełny cykl leczenia rzeżączki, powinna ona być nie tylko kobietą w ciąży, ale także jej partnerem. W przeciwnym razie terapia nie ma sensu, ponieważ po chwili nastąpi ponowne zakażenie. Mężczyźni są leczeni przez urologa lub androloga.

Poród z rzeżączką

Przeniesione w czasie ciąży zakażenie gonokokami nie jest powodem cięcia cesarskiego. W większości przypadków kobiety rodzą same, chyba że wystąpią inne wskazania do zabiegu. Położnik może zaoferować cesarskie cięcie w przypadku poważnego stanu zakażonego płodu lub w przypadku przedwczesnego wypływu płynu owodniowego.

Kwestia operacji może pojawić się w przypadku, gdy debiut rzeżączki nastąpił właśnie w momencie porodu. W tym przypadku prawdopodobieństwo zakażenia płodu podczas przejścia przez kanał rodny matki wzrasta kilka razy. Ponadto, przy silnym zatruciu ciała, poród może nie przebiegać bardzo dobrze. W tym przypadku sposób podawania zależy w dużej mierze od stanu kobiety i ciężkości objawów klinicznych choroby.

W celu zapobiegania rzeżączce ginekolodzy zalecają powstrzymanie się od przypadkowego seksu i nie zapominanie o środkach ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. Używanie prezerwatywy znacznie zmniejsza ryzyko zarażenia rzeżączki u kobiety w ciąży, a tym samym zapobiega zakażeniu jej dziecka. Zgodność z tymi zaleceniami pozwoli uniknąć wystąpienia rzeżączki i wszystkich powikłań związanych z tą niebezpieczną chorobą.

Rzeżączka w ciąży: co za choroba, co jest niebezpieczne, jak leczyć

Jedną z chorób wenerycznych - rzeżączka jest proces zapalny w drogach moczowych. Rzeżączka w czasie ciąży w pierwszym trymestrze ciąży objawia się zmianą wewnętrznej warstwy macicy, jajowodu i jajników. W niektórych przypadkach choroba może przebiegać bezobjawowo, co znacznie utrudnia leczenie kobiet w ciąży i może powodować poważne powikłania.

Powody

Przyczyną choroby często staje się stosunek płciowy, nie chroniony przez środki antykoncepcyjne.

W kontakcie z błoną śluzową drobnoustroju patogenu gonococcus na genitaliach.

Zakażenie może również wystąpić podczas narodzin dziecka, poprzez zakażony układ rozrodczy matki. Choroba postępuje w szybkim tempie i towarzyszy jej wyraźne.

  • podczas oddawania moczu pojawia się ostry ból;
  • wydalanie ropy z dróg rodnych;
  • pojawienie się gorączki.

Późne leczenie choroby lub całkowity brak terapii grozi uszkodzeniem wielu narządów wewnętrznych matki i płodu

Czynnik gonococcus w rzeżączce u kobiet w ciąży wpływa na:

U mężczyzn, oprócz nerek i pęcherza moczowego, dotykają jądra, ich przydatki i nasieniowody.

Często przyczyną rzeżączki jest bezpłodność zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Czynnik powodujący rzeżączkę - gonococcus może wywołać stan zapalny i inne narządy.

Gonococcus wywołuje stan zapalny:

  • tkanki z nabłonkiem gruczołowym lub cylindrycznym;
  • odbytnica;
  • pojawienie się zapalenia spojówek;
  • zapalenie gardła.

Patogen pasożytuje zarówno wewnątrz komórki, jak i na jej powierzchni. Szkodliwy mikroorganizm może osiedlić się w drogach płciowych, odbytnicy i błonie śluzowej jamy ustnej.

U kobiet w pozycji drobnoustroju w pierwszej kolejności wpływa na szyjkę macicy, następnie rozciąga się na jajowody.

W końcu pojawia się uszkodzenie jajników. U dzieci, które właśnie się rodzą, rzeżączka może powodować zapalenie spojówek.

Przyczynami rzeżączki mogą być:

  • nie używać prezerwatyw;
  • rozwiązły seks;
  • naruszenie higieny osobistej.

Opierając się na przyczynach rzeżączki, można jej uniknąć, przestrzegając prostych zasad higieny osobistej z kontrolą stosunków seksualnych.

Objawy

Warunkowo rzeżączka jest podzielona na 3 etapy. Różnią się w zależności od objawów klinicznych.

Etapy rzeżączki u kobiet w ciąży:

  1. Świeża forma rzeżączki - zakażenie ma postać ostrą, podostrą lub ospałą. Postać diagnozuje się w ciągu 2 miesięcy od daty zakażenia.
  2. Ukryta postać lub ukryta infekcja - w czasie ciąży jest niezwykle rzadka. Zasadniczo prowokuje niepłodność. Zakażenie powstaje w obszarze jajowodów w postaci zrostów, które następnie zakłócają spotkanie plemników z jajkiem. Kobieta cierpiąca na tę formę choroby stanowi stałe zagrożenie dla infekcji jej partnera.
  3. Forma tropu - w przypadku przedwczesnego dostępu do lekarza forma staje się przewlekła. Leczenie rzeżączki u kobiet w ciąży w tej postaci jest trudniejsze i dłuższe do leczenia niż forma ostra. Jest prawie bezobjawowy.

Objawy rzeżączki podczas ciąży rzadko występują kilka dni po zakażeniu. Okres ten może się wahać od 3 dni do 14 dni.

Rzeżączka podczas objawów ciąży:

  • ogólne złe samopoczucie i gorączka;
  • ostre bóle głowy;
  • zatrucie lokalnymi objawami;
  • ostry ból podczas oddawania moczu;
  • wydalanie ropy z dróg rodnych.

W ciąży objawy wystąpienia któregokolwiek z objawów powinny skłonić kobietę do wizyty u lekarza.

Pożądane jest, aby leczenie było w początkowej fazie choroby, podczas gdy rzeżączka nie stała się przewlekła.

Konsekwencje choroby dla kobiet w ciąży

Przede wszystkim musisz dowiedzieć się, jak rzeżączka wpływa na ciążę. Faktem jest, że patologia może być niebezpieczna zarówno dla matki, jak i dla płodu.

Praca żeńskiego układu rozrodczego i rozwój dziecka w łonie matki zależy bezpośrednio od okresu choroby.

Po porodzie kobiety zakażone rzeżączką mogą cierpieć na ciężkie procesy zapalne macicy.

Konsekwencje dla dziecka

W czasie ciąży rzeżączka może negatywnie wpływać na rozwój płodu. Zakażenie i rozwój choroby w początkowym okresie ciąży, zwykle towarzyszy temu zapalenie ścian macicy. Dlatego w tej chwili poronienie nie jest wykluczone.

Punktem krytycznym jest ciąża przez okres 8-10 tygodni.

Zakażenie w drugim i trzecim trymestrze ciąży, dziecko ma wewnątrzmaciczną sepsę gonokokową. Co powoduje tachykardię i wzrost temperatury u matki. Jednocześnie dziecko otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych. Dziecko powoli przybiera na wadze.

Najczęstszą infekcją dziecka jest poród. Konsekwencje rzeżączki w czasie ciąży dla dziecka mogą być bardzo poważne.

Konsekwencje rzeżączki u noworodka:

  • zapalenie błony śluzowej oczu;
  • spojówka śluzu i gałek ocznych;
  • rzeżączka narządów płciowych u dziewcząt.

Ropne zapalenie flory gonokokowej może prowadzić do całkowitej ślepoty dziecka.

Powikłania u dziecka pojawiają się po porodzie przez 2-3 dni. Powieki dziecka puchną, a po 24-72 godzinach następuje wypływ ropy z oczu. W ciężkich przypadkach może to prowadzić do niepokoju.

Ciąża po rzeżączce nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Dokonuje się tego tylko wtedy, gdy dziecko jest poddane ciężkiemu zatruciu.

Diagnostyka

Podczas diagnozy wystarczy podać wymaz na florę i rzeżączkę podczas ciąży. Analiza jest całkowicie bezpieczna dla mamy i płodu. Po pobraniu wymazu śluzu bada się go pod mikroskopem i wysiewa w celu określenia specjalnych pożywek.

Inną metodą diagnozowania rzeżączki jest PCR, czyli metoda reakcji łańcuchowej polimerazy. Metoda pozwala wykryć zakażenie gonokokami, ale nie określa ich liczby. Chociaż w diagnozowaniu rzeżączki, ich obecność w mikroflorze jest wystarczająca.

Ponadto niektóre grupy osób mogą być przepisywane przez lekarzy w celu identyfikacji rzeżączki.

W badaniu dotyczącym identyfikacji rzeżączki wysłano:

  • noworodki, po urodzeniu, które mają objawy zapalenia spojówek;
  • kobiety planujące aborcję;
  • przy rejestracji kobiet w ciąży;
  • ze złożoną diagnostyką;
  • osoby, które potwierdziły kontakt seksualny z partnerami zakażonymi rzeżączką;
  • kobiety cierpiące na patologie układu moczowo-płciowego.

Kobieta w ciąży jest wysyłana przez lekarza na badania po rozmowie na podstawie jej skarg i po badaniu ginekologicznym.

Potwierdź, że diagnoza rzeżączki nie może dotyczyć tylko 1 badania:

  • metoda hodowli lub bakteriologia - w 95% przypadków diagnoza jest potwierdzona, ale jej ukończenie zajmuje dużo czasu. Analizy będą gotowe dopiero za tydzień;
  • Test ELISA - nie przeprowadzany we wszystkich laboratoriach;
  • PCR - wymaga dodatkowej weryfikacji wyników, ponieważ może dać fałszywe;
  • mikroskopia cewki moczowej, wymazu i kanału szyjki macicy - szybki i prosty test, ale bezpośrednio zależy od kwalifikacji technika. Jego skuteczność wynosi 65-70%.

Terapia antybakteryjna

Podczas ciąży kobiety otrzymują antybiotykoterapię rzeżączki. Może zostać wyznaczona w dowolnym momencie ciąży.

Zabieg polega na podawaniu domięśniowo leków z grupy cefalosporyn.

Wielokrotne podawanie leku może być wymagane z rzadkim wyjątkiem.

Powtarzane badania kliniczne dowiodły, że leki z tej grupy są bezpieczne dla zdrowia matki i dziecka w jej łonie.

Odmowa leczenia lekami przeciwbakteryjnymi prowadzi do nieodwracalnych skutków, w których aborcja nie jest wykluczona.

Inne zabiegi

Gdy połączenie kilku chorób układu moczowo-płciowego, innym lekom przypisuje się szersze skuteczne spektrum działania.

Czopki antybakteryjne mogą być przepisywane na 2 połowę tego terminu. Eliminują objawy choroby i łagodzą stany zapalne narządów płciowych.

Immunomodulatory są przepisywane na okres 16 tygodni. Jeśli istnieje ryzyko poronienia, zalecana jest terapia zachowawcza. Ma na celu zmniejszenie napięcia macicy.

Bardzo ważne jest, aby nie tylko kobieta, ale także jej partner, przeszli pełny cykl leczenia rzeżączki u kobiet w ciąży. W przeciwnym razie może zostać ponownie zainfekowana.

Rzeżączka w czasie ciąży

Prawdopodobieństwo wykrycia rzeżączki w czasie ciąży jest dość wysokie.

U kobiet zakażenie często przebiega bez żadnych objawów.

Dlatego diagnoza może być nieprzyjemną niespodzianką dla kobiet w ciąży.

Ponadto bardzo łatwo jest uzyskać gonokoki już w trakcie przenoszenia.

W obu przypadkach rzeżączka jest czynnikiem obciążającym w czasie ciąży.

Potrafi wywołać patologię ciąży, poronienia, zakażenie płodu podczas porodu i inne komplikacje.

Dlatego te kobiety muszą być traktowane.

Na szczęście nowoczesne antybiotyki i zoptymalizowane schematy leczenia umożliwiają leczenie z dobrą skutecznością i bez ryzyka dla płodu.

Osiągnięcie pozytywnego wyniku wymaga skoordynowanej pomocy dwóch specjalistów: ginekologa i dermatologa.

Rozważmy bardziej szczegółowo niebezpieczeństwo rzeżączki podczas ciąży, nowoczesne algorytmy diagnozowania i leczenia kobiet, zapobieganie zakażeniom u płodu.

  • Ogólna charakterystyka rzeżączki
  • Formy kliniczne i objawy rzeżączki
  • Ryzyko rzeżączki dla płodu i kobiety
  • Diagnoza rzeżączki podczas ciąży
  • Metody badania rzeżączki
  • Rzeżączka w ciąży: środki terapeutyczne
  • Wybór leków na rzeżączkę podczas ciąży
  • Miejscowe leczenie rzeżączki w ciąży
  • Zapobieganie rzeżączce w ciąży
  • Kontrola powrotu do zdrowia z rzeżączki

Ogólna charakterystyka rzeżączki

Rzeżączka zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich zakażeń wenerycznych wśród kobiet.

Czynnikiem sprawczym jest gonococcus (Neisseria gonorrhoeae) z kategorii diplokoków.

Celami dla mikroorganizmu są komórki nabłonkowe, w zasadzie - bez względu na wszystko.

Podobnie jak u kobiet w stanie normalnym, a u kobiet w ciąży gonokoki wywołują następujące procesy patologiczne:

  • rzeżączka dolnego układu płciowego - zapalenie jelita grubego, zapalenie pochwy, zapalenie pęcherza;
  • zapalenie cewki moczowej i gruczołów okołocewkowych;
  • rzeżączkowe zapalenie odbytnicy - zapalenie błony śluzowej odbytnicy;
  • gonokokowe zapalenie gardła - porażenie nabłonka gardła, ustnej części gardła i migdałków;
  • gonokokowa infekcja oka - zapalenie spojówek;
  • rzeżączkowe zapalenie otrzewnej miednicy - zapalenie miednicy mniejszej;
  • uszkodzenia wewnętrznych narządów płciowych - zapalenie jajowodu i zapalenia jajowodów i jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy.

Łożysko nie jest zanieczyszczone przez gonokoki, mikroorganizmy te nie przenikają przez barierę łożyskową.

Formy kliniczne i objawy rzeżączki

Warianty procesu w czasie ciąży są takie same jak „wszystkie”:

  • świeży, z czasem trwania infekcji do 2 miesięcy;
  • przewlekłe, gdy czas trwania procesu jest wyraźnie dłuższy niż 60 dni;
  • utajona rzeżączka, w której nie można ustalić momentu zakażenia.

Spośród wymienionych powyżej chorób zapalenie cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy i zapalenie szyjki macicy najczęściej występują u kobiet w ciąży.

Ponadto 40-60% pacjentów nie ma żadnych skarg.

Ze względu na fakt, że po zapłodnieniu ciało wchodzi w stan małej immunosupresji.

Na tym tle immunitet przestaje zauważać wiele infekcji.

Jednak typowe objawy rzeżączki występują u wielu kobiet w ciąży:

    • zapalenie cewki moczowej - wydzielina śluzowo-ropna z zewnętrznego otworu cewki moczowej, dyskomfort na początku oddawania moczu i częste popędy w niewielkim stopniu;
    • zapalenie sromu - dyskomfort i świąd w okolicy narządów płciowych, obrzęk małych i dużych warg sromowych, zewnętrzne otwarcie cewki moczowej, uczucie pieczenia;
    • zapalenie jelit - bolesność, pieczenie i dyskomfort wewnątrz pochwy, dyspareunia, śluzowo-ropne wydzieliny z pochwy;

Oddzielnie należy zwrócić uwagę na objawy rzeżączki narządów płciowych wewnętrznych i otrzewnej miednicy.

Ponieważ takie procesy bezpośrednio zagrażają zdrowiu kobiet, stanowią bezpośrednie zagrożenie dla normalnego rodzenia dzieci.

  • spastyczne, skurczowe bóle w okolicy miednicy wskazują na salpingo-oophoritis;
  • ból nad łonem natury ciągnącej, ropne i śluzowo-ropne krwawienie, krwotok (podczas ciąży powinien wystąpić fizjologiczny brak miesiączki) są charakterystyczne dla zapalenia błony śluzowej macicy;
  • silny ból brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i nudności, co do zasady, są zaznaczone zapaleniem miednicy mniejszej.

Jeśli zignorujemy objawy uszkodzenia dolnej warstwy dróg moczowych, dzięki immunosupresji gonokoki przenikają do macicy w sposób rosnący.

Przyczyna zapalenia błony śluzowej macicy, salpingoophoritis, pelvioperitonit.

Ryzyko rzeżączki dla płodu i kobiety

Ostre formy rzeżączki są bardziej niebezpieczne, gdy kobieta zostaje zakażona już w ciąży.

Okres inkubacji w takich przypadkach zostaje skrócony do 1-4 dni.

Następnie pojawiają się pierwsze objawy zapalenia szyjki macicy, zapalenia jelit i zapalenia cewki moczowej.

Rzeżączka przechodzi do wewnętrznych narządów rozrodczych w ciągu 7-20 dni.

Endometrium jest dotknięte najpierw.

Następnie dołącza do niego zapalenie jajowodu i jajowodu, a następnie, przy braku leczenia, zapalenie miednicy mniejszej.

Zaostrzają się również procesy przewlekłe, a ryzyko jest nie mniejsze.

Z zapaleniem błony śluzowej macicy normalne funkcjonowanie łożyska jest osłabione.

I chociaż same gonokoki nie są w stanie pokonać bariery łożyskowej, ich toksyny przedostają się do płodu.

Ponadto w obszarze przyłączenia łożyska mogą powstawać procesy ropne, z powodu których cierpi na to jego funkcja troficzna.

Konsekwencją często staje się poronienie.

Nawet jeśli ciąża nie zostanie przerwana, rozwija się niewydolność płodowo-łożyskowa i hipotrofia płodu.

Dziecko rodzi się z niską masą ciała, trwa dłużej przez okres żółtaczki fizjologicznej.

Podczas porodu istnieje inne niebezpieczeństwo - zakażenie gonokokami podczas przechodzenia przez zakażony kanał rodny.

W rezultacie u dziewcząt rozwija się zapalenie sromu, a dzieci obojga płci są zagrożone rzeżączkowym zapaleniem spojówek (gonoblenorei).

Ciężko osłabione noworodki mogą stanąć w obliczu niebezpiecznego procesu - uogólnionej posocznicy rzeżączki.

Rozwija się na tle ogólnego niezadowalającego stanu.

Ta komplikacja infekcji stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia dziecka.

Jeśli chodzi o formy pozagenitalne (rzeżączka analna, ustno-gardłowa), są one nie mniej niebezpieczne w czasie ciąży.

Nawet jeśli ta lokalizacja procesu nie ma bezpośredniego negatywnego wpływu na płód.

Wraz z rozwojem rzeżączki odbytniczej lub ustno-gardłowej ryzyko autoinokulacji jest bardzo wysokie.

Kiedy gonokoki spadają na genitalia z innych ognisk ciała (odbytu, ustnej części gardła).

Może się to zdarzyć w dowolnym momencie wraz z rozwojem już znanych efektów i powikłań.

Jeśli chodzi o problemy samej kobiety, to rzeżączka jest niebezpieczna nie tylko pod względem przewlekłego procesu zapalnego z zatruciem, zarastaniem rur i tak dalej.

Najnowsze badania pokazują, że konsekwencje rzeżączki w jakiejkolwiek lokalizacji są problemem z tłem hormonalnym kobiety.

Ponadto gonokoki powodują powikłania pooperacyjne.

Jeśli po urodzeniu była potrzeba interwencji chirurgicznych (cięcie cesarskie, nacięcie krocza).

Może również powodować poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy i posocznicę.

Diagnoza rzeżączki podczas ciąży

Ze względu na ryzyko powikłań ciąży i dużą częstość występowania rzeżączki u osób z niskimi objawami, testy na rzeżączkę wykonuje się u wszystkich kobiet „na miejscu”.

Kiedy zostaną zarejestrowani w klinice przedporodowej - trzy razy: podczas rejestracji, w okresie 27-30 tygodni i 36-40 tygodni.

Jeśli kobieta przyjdzie na poród, która nie została zarejestrowana w konsultacjach, z pewnością będzie miała badanie na rzeżączkę.

Oczywiście, specjalne badania powinny być przeprowadzane, gdy pojawiają się podejrzane objawy.

Przypomnij sobie, że ciąża nie zapobiega nowemu zakażeniu gonokokami.

Metody badania rzeżączki

Głównym sposobem diagnozowania rzeżączki jest test wymazu.

Materiał diagnostyczny pobrany z tych obszarów nabłonka, które są źródłem zjawisk zapalnych:

  • tylny sklepienie pochwy;
  • kanał szyjki macicy;
  • wymaz z odbytu;
  • wypływ z cewki moczowej;
  • wymaz z jamy ustnej i gardła z podejrzeniem postaci gardła.

Kolekcja materiałów diagnostycznych nie różni się.

Jedyną rzeczą, biorąc pod uwagę ciążę, aby wziąć wymaz z kanału szyjki macicy jest konieczne z wielką ostrożnością.

Oprócz wymazu przepisywane są standardowe testy kliniczne - krew, mocz.

Ponadto wymaz bada się mikroskopowo, bakteriologicznie.

Jeśli potrzebny jest dokładny wynik analizy, można przeprowadzić reakcję łańcuchową polimerazy (PCR).

Do badań przesiewowych, wstępnego badania kobiet w ciąży, należy zastosować mikroskopię rozmazową z cewki moczowej, kanału szyjki macicy i innych części ciała.

Jest szybki i niedrogi.

Jeśli gonokoki zostaną znalezione w próbce, diagnoza jest uznawana za ustaloną.

Druga opcja - jeśli czynniki sprawcze rzeżączki nie zostaną wykryte, ale są oznaki zapalenia (nagromadzenie leukocytów), to taka próbka musi być dalej badana.

Główną metodą wyjaśnienia diagnozy jest bakteriologia lub wysiew.

Jego wyniki muszą czekać kilka dni, ale w końcu lekarze dowiedzą się, czy w rozmazie jest gonococcus.

Jeśli tak, to z jakimi lekami pacjent powinien być leczony iz którymi patogeny już rozwinęły odporność.

Aby zwiększyć wiarygodność danych i uniknąć wyników fałszywie ujemnych, kobiety w ciąży powinny być przygotowane:

  • Nie należy przyjmować żadnych antybiotyków na 10 dni przed badaniem, jeśli odbiór miał miejsce - zgłosić to lekarzowi;
  • toaleta z zewnętrznych narządów płciowych jest przeprowadzana wieczorem, lepiej rano odmówić;
  • Nie zaleca się również oddawania moczu 3 godziny przed pobraniem rozmazu z cewki moczowej lub moczu;
  • w diagnostyce postaci ustno-gardłowej - nie myć zębów rano przed analizą;
  • w przypadku wymazu z odbytu czasami konieczne jest przyjęcie środka przeczyszczającego, aby rano bańka odbytnicy była pusta.

Pozytywnym wynikiem jakiejkolwiek metody badania jest wskazanie do leczenia przeciwnowotworowego.

Rzeżączka w ciąży: środki terapeutyczne

Pierwszą i najważniejszą zasadą w leczeniu rzeżączki w czasie ciąży jest przeprowadzenie terapii dla samej kobiety i jej partnera seksualnego.

Mężczyzna w tym samym czasie musi najpierw przejść przez wszystkie badania polegające na zaufaniu, w tym badanie gonokoków pod kątem wrażliwości na antybiotyki.

Celem jest jedynie całkowite wyeliminowanie gonokoków z ciała kobiety i jej partnera.

Leczeniem ciężarnej kobiety cierpiącej na rzeżączkę powinno się zajmować dwóch specjalistów.

Ginekolog położnik, który monitoruje przebieg ciąży i dermatowenerolog, który jest bezpośrednio odpowiedzialny za badanie i leczenie rzeżączki.

Możliwe jest przeprowadzenie zabiegów medycznych na każdym etapie ciąży, nawet w dniu wykrycia choroby.

Wybór leków na rzeżączkę podczas ciąży

Przepisywanie antybiotyków jest konieczne ze względu na ich bezpieczeństwo dla płodu.

Dlatego lista dopuszczalnych leków jest bardzo ograniczona.

Próby leczenia rzeżączki w ciąży preparatami penicylinowymi, opierające się na ich bezpieczeństwie, nie mają obecnie absolutnie znaczenia.

Gonokoki prawie powszechnie rozwinęły odporność na wszystkie penicyliny.

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi klinicznymi, w przypadku niepowikłanej rzeżączki u kobiet w ciąży, zastosowanie jednego z trzech schematów uważa się za optymalne:

  • ceftriakson w dawce 500 mg domięśniowo raz;
  • cefiksym doustnie 400 również raz;
  • Spektynomycyna 2 gramy pozajelitowo (domięśniowo) raz.

Pierwsze dwa leki należą do kategorii cefalosporyn.

W odniesieniu do tej grupy antybiotyków przeprowadzono liczne testy.

Ponadto bezpieczeństwo cefalosporyn zostało udowodnione przez ich wieloletnie zastosowanie w położnictwie, ginekologii i praktyce pediatrycznej.

Trzecia - spektynomycyna - reprezentatywna grupa aminoglikozydów.

Pomimo faktu, że lek nie był testowany u kobiet w ciąży, można go również bezpiecznie stosować w dawkach terapeutycznych.

Nie należy stosować zwykłych tetracyklin i fluorochinolonów.

Jednym z najpoważniejszych skutków ubocznych wszystkich antybiotyków z serii tetracyklin jest naruszenie metabolizmu wapnia.

Płód może powodować anomalie aparatu kostno-stawowego.

Bardzo często występowała aplazja (brak) zębów.

W odniesieniu do fluorochinolonów nie przeprowadzono badań klinicznych u ludzi.

Jednak ich dość wyraźna toksyczność i wysoka częstość działań niepożądanych są dobrze znane.

Dlatego ofloksacyna, lewofloksacyna i inne leki z grupy fluorochinolonów nie są przepisywane w czasie ciąży.

W szczególnych przypadkach, jeśli gonokoki oporne na aminoglikozydy i cefalosporyny są wykrywane u kobiety w tym samym czasie, schemat terapeutyczny dobierany jest indywidualnie.

Dobry efekt uzyskuje się przez połączenie terapii antybiotykowej i podania szczepionki (począwszy od drugiego trymestru).

Ta kombinacja podczas ciąży jest bezpieczna, wyniki są bardzo dobre.

Miejscowe leczenie rzeżączki w ciąży

Celem kursu terapeutycznego jest całkowite zniszczenie patogenów rzeżączki.

Ale czasami zdarza się, że w wyniku przewlekłego procesu mikroby potrafią tworzyć odporne społeczności w warstwie podśluzówkowej.

Są pokryte antybiotykami za pomocą włóknistej kapsułki lub filmu.

Drugi punkt dotyczy wykrycia rzeżączki przed porodem i po prostu nie ma czasu na kurs systemowy z potwierdzeniem powrotu do zdrowia.

Następnie dostępne są środki leczenia miejscowego, rehabilitacji kanału rodnego.

Miejscowe leczenie zapalenia cewki moczowej, zapalenia odbytnicy, zapalenia gardła jest również przeprowadzane w dowolnym momencie.

Stosuje się świece z protargolem, wkropliny do cewki moczowej i tace pochwowe z protargolem, tampony w pochwie z 1% maści tetracyklinowej.

Zapobieganie rzeżączce w ciąży

Obejmuje to prace mające na celu ochronę przed skutkami zakażenia matki i dziecka:

    • Zapobieganie zakażeniu rzeżączką w przypadku takiego ryzyka. Niezwłocznie po epizodzie seksu bez zabezpieczenia konieczne jest wykonanie jednego z bezpiecznych środków antyseptycznych (miramistin) i skonsultowanie się z ginekologiem lub dermatologiem. Przy wysokim ryzyku zakażenia spotkanie jest takie samo jak w leczeniu (patrz powyżej).
    • Zapobieganie rzeżączce u noworodków. Jeśli dziecko urodziło się z niezbadanej lub świadomie chorej matki, otrzymuje on domięśniowe wstrzyknięcie ceftriaksonu lub cefiksymu. Równocześnie wskazane jest jednorazowe wkroplenie wodnego roztworu azotanu srebra do obu oczu lub nałożenie maści erytromycyny na tetracyklinę do worka spojówkowego.
  • Zapobieganie wrodzonym formom rzeżączki narządów płciowych u dziewcząt składa się z pojedynczego wstrzyknięcia ceftriaksonu lub cefiksymu.

Kontrola powrotu do zdrowia z rzeżączki

W wyniku leczenia dolegliwości powinny zniknąć, wizualny obraz kliniczny jest znormalizowany.

Ale jedynym kryterium potwierdzającym odzyskanie są testy kontrolne.

Uprzednio pozytywne wymazy powinny stać się ujemne, gdy są testowane przy użyciu tych samych metod, dzięki którym ustalono diagnozę.

Takie kobiety są uważane za zdrowe i mogą rodzić bez strachu o zdrowie własne i swoje dziecko.

Jeśli podejrzewasz rzeżączkę podczas ciąży, skontaktuj się z autorem tego artykułu, wenerologiem w Moskwie z wieloletnim doświadczeniem.

  • HIV
  • Gardnerellosis
  • Condilomatosis
  • Drozd
  • Kiła
  • Rzęsistkowica
  • Balanoposthitis
  • Opryszczka
  • Rzeżączka
  • Mykoplazmoza
  • Ureaplazmoza
  • Zapalenie cewki moczowej
  • Chlamydia
  • STD

Rzeżączka w czasie ciąży

Z tego artykułu dowiesz się: Co to jest rzeżączka niebezpieczna podczas ciąży, przyczyny, formy i oznaki choroby, sposób jej diagnozowania i sposób leczenia.

Autor artykułu: Kapustyanova Galina Vasilievna Venereologist, Dermatolog - VV-Klinik.

Rzeżączka jest dość poważną chorobą przenoszoną drogą płciową. Jego czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemny diplokok Neisseria gonorrhoeae, który należy do rodziny Neisseriaceae z rodzaju Neisseria. Rzeżączka, zdiagnozowana podczas narodzin nowego życia, może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie dziecka, a nawet doprowadzić do jego śmierci. Że może wpływać na przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, a także początek porodu.

Spis treści [Ukryj]

Cechy rzeżączki i jakie jest jej zagrożenie

Proces zapalny wywołany przez gonokoki wpływa na zmiany zwyrodnieniowe pęcherza, odbytnicy i gardła. Kobiety, u których zdiagnozowano tę chorobę, często cierpią na zapalenie macicy, jajników i jajowodów, ponieważ nacieki komórkowe stopniowo tworzą się w dotkniętych narządach, które następnie są zastępowane przez tkankę łączną.

Ryzyko rzeżączki przed zajściem w ciążę i po jej wystąpieniu

W czasie ciąży rzeżączka powinna zostać wykryta tak szybko, jak to możliwe, dlatego niezwykle ważne jest, aby przejść wszystkie testy dostarczone przez protokół medyczny w odpowiednim czasie. Nieleczona choroba może prowadzić do:

  • samoistne poronienia;
  • zmiany narządów płciowych;
  • zakażenie błon płodowych, a także płynu owodniowego;
  • pojawienie się niewydolności łożyska;
  • zakażenie dziecka w momencie porodu.

Na ciężkość choroby bezpośrednio wpływa określony okres infekcji. W przypadku, gdy zakażenie występuje przed zapłodnieniem komórki jajowej, choroba postępuje w postaci utajonej, dlatego często przechodzi w stadium przewlekłe i może powodować ektopowe przyleganie komórki jajowej.

Przyczyny choroby

Możesz dostać rzeżączkę seksualnie. W rzadkich przypadkach infekcja następuje poprzez środki higieny osobistej, ściereczki, ręczniki, bieliznę.

Rozprzestrzenianie się infekcji w kobiecym organizmie zachodzi metodami limfogennymi i krwiotwórczymi. Okres inkubacji choroby waha się od trzech dni do dwóch tygodni. Czasami występuje także przewlekły nawracający przebieg choroby. Chorobie tej najczęściej towarzyszą takie komplikacje jak:

Formy choroby

Obraz kliniczny rzeżączki u kobiet w ciąży nie ma szczególnych cech. Nauka medyczna warunkowo dzieli chorobę na trzy etapy:

  • świeży, który może być ostry, podostry i bezwładny.
  • przewlekły;
  • ukryty.

Świeżą formę diagnozuje się, jeśli nie minęły więcej niż dwa miesiące od dnia zakażenia. Ostra postać choroby jest obserwowana, gdy wyraźne objawy choroby rosną wyraźnie przez dwa tygodnie po stosunku płciowym.

Za najbardziej niebezpieczną uważa się postać bezwładną, w której objawy choroby są praktycznie nieobecne, dlatego kobiety, które spodziewają się dziecka, nie szukają pomocy medycznej, w wyniku czego choroba staje się przewlekła. Postać utajona, jak również przewlekła, przebiega bez oczywistych objawów, dlatego często prowadzi do upośledzenia płodności, a także powstawania zrostów w jajowodach i jest stałym źródłem zakażenia partnera seksualnego.

Objawy rzeżączki u kobiet w ciąży

1. Może objawiać się następującymi objawami:

  • obecność pochwowego ropnego wydzieliny;
  • nawracające krwawienie;
  • dyskomfort w podbrzuszu;
  • swędzenie i pieczenie narządów płciowych;

2. Ostra forma może spowodować:

  • gwałtowny wzrost temperatury ciała;
  • skurcze, a także ostre bóle podczas oddawania moczu;
  • ból głowy;
  • obrzęk i zaczerwienienie zewnętrznego otworu cewki moczowej, jak również zewnętrznych warg sromowych;
  • ból podczas stosunku.

Diagnoza choroby

Rzeżączka w czasie ciąży może prowadzić do najbardziej negatywnych konsekwencji dla dziecka, dlatego tak ważna jest terminowa diagnoza. Opiera się na informacjach o kontakcie seksualnym z chorym lub potencjalnie zakażonym partnerem, na ocenie istniejących objawów choroby, a także na badaniach medycznych, które pozwalają zidentyfikować gonokoki w ciele kobiety. Ponadto czas, który upłynął od ostatniego stosunku seksualnego z możliwym źródłem infekcji i wyniki ankiety partnera, jest koniecznie brany pod uwagę.

Chorobę określa się przez mikroskopię rozmazów wybarwionych błękitem metylenowym, a także przez Gram. Ponadto stosuje się metodę diagnostyki hodowli. Jest stosowany, gdy kobieta ma zapalenie szyjki macicy i choroby zapalne miednicy. Metoda ta polega na sformułowaniu wrażliwości antybiotykowej wykrytych gonokoków. Ponadto lekarze wykorzystują PCR do określenia diagnozy - najnowocześniejszej metody diagnostyki laboratoryjnej, która umożliwia określenie czynników sprawczych chorób zakaźnych.

1. Wymaz z rzeżączki:

  • z odbytnicy, jeśli pacjent potwierdza kontakt anogenitalny;
  • z kanału szyjki macicy szyjki macicy, a także z cewki moczowej;
  • z gardła, jeśli pacjent potwierdza kontakt orogenitalny.

2. Ponadto, aby zidentyfikować gonococcus, czasami biorą biomateriał iz innych obszarów:

  • podczas laparoskopii kobiety, które cierpią na choroby zapalne narządów miednicy dotkniętych narządów;
  • odbytnicy, a także cewki moczowej, jeśli pacjent ma usuniętą szyjkę macicy;
  • płyn maziowy;
  • krew lub ropa;
  • pierwsza porcja moczu;
  • spojówka dolnej powieki.

Leczenie rzeżączki u kobiet, które spodziewają się dziecka

Po postawieniu diagnozy rzeżączki, leczenie kobiet w ciąży odbywa się w szpitalu, niezależnie od okresu ciąży. Pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne, które nie stanowią zagrożenia dla zdrowia przyszłej matki i jej dziecka. Najczęściej lekarze stosują ceftriakson i spektynomycynę. Erytromycyna i azytromycyna są stosowane jako substytut tych leków. Należy zauważyć, że cefiksym, cefotaksym i ceftriakson nie są przepisywane pacjentom z historią reakcji alergicznych na cefalosporyny, a także lekom z grupy penicylin.

W celu zapobiegania jednoczesnemu zakażeniu chlamydiami należy przepisać leki stosowane w leczeniu. Warunkiem skutecznego leczenia rzeżączki jest badanie i leczenie drugiego partnera seksualnego.

Leczenie nielekowe obejmuje terapię fizjoterapeutyczną, która jest przeprowadzana po konsultacji z lekarzem prowadzącym i z uwzględnieniem ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Powikłania choroby

Rzeżączka u kobiet w ciąży może prowadzić do takich powikłań, jak:

  • zapalenie spojówek;
  • uszkodzenie narządów układu sercowo-naczyniowego;
  • choroby układu nerwowego;
  • choroby układu mięśniowo-szkieletowego.
Jeśli kobiety mają podejrzenia o rzeżączkę, niezwykle ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ tylko doświadczony specjalista medyczny jest w stanie znaleźć kompetentne i skuteczne leczenie.

Niebezpieczeństwo późnego wykrycia infekcji

Rzeżączka rozpoznana we wczesnej ciąży może wywołać rozwój naczyniowej i płodowej choroby mózgu. Ponadto nieleczona choroba lub choroba zdiagnozowana w późniejszych etapach ciąży może prowadzić do zakażenia dziecka w momencie przejścia przez kanał rodny. Jeśli noworodek zachorował na rzeżączkę od matki, często ma zapalenie spojówki oka, a nawet ślepotę.

Poród z rzeżączką

Kobiety w ciąży z opisaną diagnozą rodzą się w szpitalach położniczych wyposażonych w specjalne oddziały zakaźne. W celu zapobiegania chorobie noworodkom, natychmiast po urodzeniu się w świetle, błona śluzowa oczu jest przecierana sterylnym wacikiem, a do oczu wpuszczany jest dwadzieścia procent roztworu sulfacylu sodu. Ta procedura jest koniecznie powtarzana po dwóch godzinach. Dziewczęta z podobnymi wytarciami i genitaliami.

Prawdopodobieństwo ciąży

Wiele kobiet zadaje pytanie, czy możesz zajść w ciążę z rzeżączką? W przypadku, gdy ostra postać choroby staje się przewlekła, prawdopodobieństwo ciąży jest dość wysokie. Warto jednak zauważyć, że jeśli kobieta ma zrosty w jajowodach, istnieje duże ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej. Jeśli pacjent miał rzeżączkę, może potrzebować operacji w celu usunięcia zrostów, co może być główną przyczyną niepłodności.

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie chorobom ma na celu promowanie zdrowego stylu życia, a także stałego partnera seksualnego. Kobiety są informowane o nowoczesnych środkach antykoncepcyjnych, a także o zagrożeniach związanych z samoleczeniem.

Ponadto przeprowadzają dodatkowe badanie kobiet w ciąży z rozpoznanymi zakażeniami przenoszonymi drogą płciową, a także ich partnerów. Do pełnego wyleczenia kobiet w ciąży z rzeżączką, wszelkie kontakty seksualne są surowo zabronione. Muszą stosować się do zaleconego schematu leczenia, jak również na czas odwiedzić lekarza, aby określić kolejną strategię leczenia.

Konsekwencje rzeżączki w czasie ciąży

Wszelkie problemy zdrowotne przyszłej matki mają niekorzystny wpływ na ciało dziecka rozwijającego się w jej łonie. Nie stanowią wyjątku w ich wpływie na przebieg ciąży i rzeżączki oraz innych zakażeń przenoszonych drogą płciową. Dlatego badanie czynników sprawczych chorób przenoszonych drogą płciową i ich terminowa eliminacja jest ważnym punktem planowania i oczekiwania rodziców dziecka.

Jak możesz się zarazić

Rzeżączka (inna nazwa to treppere) odnosi się do klasycznych chorób wenerycznych, ponieważ główny sposób jej przenoszenia jest uznawany za seksualny. Czynnikiem wywołującym zakażenie są sparowane diplokoki z rodziny Neiseria gonorheae (gonococci). Wśród preferencyjnej lokalizacji procesu zapalnego wyróżnia się cewkę moczową, szyjkę macicy, odbytnicę, gardło i oczy. Najczęściej choroba pojawia się wraz z rozwojem zapalenia cewki moczowej, zapalenia szyjki macicy, zapalenia odbytnicy, zapalenia gardła, zapalenia spojówek. Szczególną formą uszkodzenia oczu noworodków zakażonych gonokokami jest blenorrhea.

Najczęściej rzeżączka u kobiet w ciąży rozwija się w wyniku niezabezpieczonego stosunku seksualnego z chorym. Najbardziej niebezpieczne pod względem infekcji - tradycyjne kontakty dopochwowe i analne. Seks oralny może zostać zainfekowany, ale ryzyko pozostaje niewielkie.

Kobiety częściej penetrują patogeny rzeżączki niż mężczyźni. W rzeczywistości nawet pojedynczy kontakt seksualny z chorym prowadzi do zakażenia w 80-85% przypadków.

Zwróć uwagę! Przenoszenie patogenu jest również niebezpieczne podczas pieszczoty - kontaktu genitaliów bez bezpośredniej penetracji penisa do pochwy.

Oprócz seksualnej, powszechnej pionowej transmisji infekcji od chorej matki na dziecko. Najczęstszą infekcją jest wypędzenie głowy noworodka przez kanał rodny kobiety.

Objawy kliniczne

Pomimo szeroko stosowanych środków zapobiegawczych, rzeżączka w czasie ciąży występuje dość często. Średnio od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby trwa od 5 do 10 dni.

Wpływ bakterii chorobotwórczych na organizm prowadzi do następujących objawów:

  • zwiększona wydzielina z pochwy (ma żółtawo-biały kolor i nieprzyjemny zapach);
  • cięcia bólów podczas oddawania moczu;
  • ból podbrzusza;
  • możliwe krwawienie międzymiesiączkowe.

Rzeżączka w czasie ciąży może powodować zapalenie dużych przednich gruczołów pochwy - Bartholinitis. W tej chorobie, w pobliżu warg sromowych, pojawia się bolesna formacja o średnicy do 4-5 centymetrów. Ogólny stan kobiety pogarsza się, pojawiają się oznaki zatrucia.

Wnikanie patogenów do jamy macicy u kobiet w ciąży obserwuje się rzadko. Towarzyszy temu nasilony ból w podbrzuszu, bolesne miesiączkowanie. Wydzielina pochwowa staje się bardziej obfita, nabiera śluzowo-ropnej lub krwawej postaci. Jeszcze rzadziej rozwija się rzeżączkowe zapalenie jajowodu i jajnika, któremu towarzyszy silny ból brzucha, gorączka do 39-40 ° C, tachykardia i niższe ciśnienie krwi. Patogen powoduje ropne zapalenie jajników i jajowodów, które jest obarczone rozwojem niepłodności. Bez terminowego leczenia zakażenie gonokokami powoduje posocznicę z niewydolnością wielonarządową.

Gonocokowe zapalenie odbytnicy (zapalenie odbytnicy) jest bezobjawowe. Rzadziej kobieta skarży się na dyskomfort, ból podczas wypróżnień, swędzenie i wydzieliny z odbytu. Gdy gonokokowe zapalenie gardła zwraca uwagę łaskotanie w gardle, długotrwale nieodpowiedni kaszel.

Przebieg rzeżączki w czasie ciąży może być bez wyraźnych objawów klinicznych. Ponadto, nawet oczywiste oznaki zakażenia nie zawsze są uważane za objawy chorób przenoszonych drogą płciową: często wypis z kobiety ciężarnej jest związany z kandydozą (pleśniawką) i skurczami podczas oddawania moczu - z zapaleniem pęcherza moczowego.

Wpływ zakażenia na ciążę i poród

A jak się wiąże z ciążą i rzeżączką? Jaki jest wpływ infekcji na płód i negatywne konsekwencje dla organizmu przyszłej matki i dziecka? A jak zapobiegać ewentualnym problemom zdrowotnym?

Rzeżączka w czasie ciąży może być niebezpieczna: to fakt. Jak choroba wpływa na kobiecy układ rozrodczy i rozwój prenatalny dziecka zależy przede wszystkim od wieku zakażenia.

Jak rzeżączka u przyszłych matek

Nie ma wyraźnych różnic między przebiegiem rzeżączki u kobiet w ciąży i kobiet nie będących w ciąży: choroba zazwyczaj rozwija się zgodnie ze scenariuszem klasycznym. Przyszłe matki częściej doświadczają bezobjawowych i wymazywanych form zakażenia, które są niebezpieczne zarówno dla kobiet, jak i dzieci. Ponadto, z powodu funkcjonalnej restrukturyzacji komórek pochwy w czasie ciąży, ryzyko zapalenia pochwy jest wyższe. Towarzyszy temu pieczenie, swędzenie, obfite ropne lub ropne wydzieliny z dróg rodnych.

Zwróć uwagę! Rzeżączka u kobiet może być powikłana niepłodnością: często ciąża wcale nie występuje.

W jaki sposób zakażenie dziecka

Przyszła matka, która ma do czynienia z rzeżączką, powinna wiedzieć, że zakażenie nie powoduje wrodzonych wad rozwojowych i anomalii rozwojowych dziecka. Jednocześnie zakażenie podczas porodu może negatywnie wpływać na płód i przebieg ciąży.

Wnikaniu czynników zakaźnych do organizmu kobiety w pierwszej połowie ciąży często towarzyszy zapalenie ścian macicy. Gonocokowe zapalenie błony śluzowej macicy jest jedną z przyczyn samoistnego poronienia (poronienia) w pierwszych 8-10 tygodniach ciąży: płód nie może wszczepić się w luźne obrzękowe endometrium i jest odrzucany przez macicę, zaburzając kobiecy układ rozrodczy. Po zakażeniu w pierwszym trymestrze ciąży możliwe jest również utworzenie zamrożonej ciąży, która wymaga terminowej diagnozy i leczenia.

Zakażenie kobiety w ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży ma również negatywne konsekwencje. Zwykle gonokoki nie mogą przeniknąć do jamy macicy z powodu ochronnego działania bariery hemato-łożyskowej i błon płodowych. Jednak ze zmniejszoną odpornością matki płód jest narażony na zakażenie wewnątrzmaciczne rozwojem zapalenia błon płodowych lub posocznicy gonokokowej noworodka. Patologiom tym towarzyszy ostry i z reguły nagły wzrost temperatury ciała kobiety w ciąży, tachykardia.

Ponadto gonococcus może powodować niewydolność łożyska, w której płód cierpi na brak tlenu i składników odżywczych, i słabo przybiera na wadze.

Ale zwykle infekcja dziecka od chorej matki następuje podczas porodu. W tym przypadku najczęściej towarzyszy mu rozwój gonobladenii (zapalne uszkodzenie oczu). U dziewcząt możliwa jest jednoczesna rzeżączka narządów płciowych. Blenray (dosłowne tłumaczenie z greckiego - odpływ śluzu) - ropne zapalenie spojówki (śluzowa warstwa gałki ocznej). Nazywana florą gonokokową. Może powodować ślepotę.

Pierwsze objawy choroby stają się zauważalne 2-3 dni po urodzeniu. Powieki dziecka puchną dramatycznie, a po 48-72 godzinach zaczyna się obfite wydzielanie ropy z obu oczu. Ciężkiej infekcji towarzyszy uszkodzenie rogówki z utworzeniem zaćmy - białej włóknistej plamy, która zapobiega przedostawaniu się światła do siatkówki.

Zwróć uwagę! W okresie poporodowym u kobiet z rzeżączką często występują ciężkie zmiany zapalne w macicy.

Diagnoza zakażenia gonokokami

Według dokumentacji medycznej prowadzone jest badanie dotyczące rzeżączki:

  • kobiety z objawami zapalenia cewki moczowej, szyjki macicy, zapalenia przydatków;
  • panie potwierdzające niezabezpieczony kontakt seksualny z pacjentką z rzeżączką;
  • Każdy z kompleksową diagnozą chorób przenoszonych drogą płciową;
  • w ciąży podczas rejestracji;
  • kobiety przygotowujące się do aborcji;
  • noworodki z objawami ropnego zapalenia spojówek (w przypadku wykrycia rzeżączki, rodzice podlegają obowiązkowym badaniom).

W diagnostyce choroby ważne miejsce zajmują skargi kobiety ciężarnej (w temacie rozmowy lekarz zwraca uwagę na zmieniający się charakter wydzieliny z pochwy, ból podczas oddawania moczu, ból brzucha), dane z badania ginekologicznego (przekrwienie śluzu wokół cewki moczowej, erozja szyjki macicy, ropne wydzieliny z kanału szyjki macicy ).

Tymczasem nie można potwierdzić rozpoznania choroby tylko na podstawie obrazu klinicznego. Plan badań laboratoryjnych dla podejrzanej rzeżączki obejmuje:

  • Metoda kulturowa (bakteriologia) jest referencyjną metodą diagnostyczną. Polega na sadzeniu materiału biologicznego (oddzielonego od cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy) na pożywkach z oznaczeniem patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Pozwala zidentyfikować zakażenie rzeżączki w 95% przypadków, ale wymaga czasu (7-10 dni).
  • Mikroskopia wymazu z cewki moczowej lub kanału szyjki macicy jest prostym i szybkim testem stosowanym do wstępnej diagnozy rzeżączki. Jego skuteczność zależy od kwalifikacji technika laboratoryjnego i wynosi 60-75%.
  • PCR to skuteczna metoda diagnostyczna oparta na wykrywaniu DNA patogenu w ciele kobiety. Może dawać fałszywe wyniki dodatnie i wymaga obowiązkowej kontroli krzyżowej z metodą hodowli.
  • Test ELISA jest mniej popularną metodą wykrywania specyficznych przeciwciał przeciwko gonokokom. Nie używany we wszystkich laboratoriach.

Oprócz ropy z cewki moczowej i kanału szyjkowego, a także krwi żylnej, materiał do badań laboratoryjnych może służyć jako wydzielina z odbytnicy, gardła, spojówki, rzadziej - płynu stawowego.

Zasady leczenia i zapobiegania powikłaniom

Jak leczyć zakażenie rzeżączki u kobiet w ciąży? W leczeniu choroby w przyszłości matka powinna wziąć udział dwóch lekarzy - dermatowenerologa i położnika-ginekologa. Ponieważ patologia stanowi zagrożenie dla przebiegu ciąży, zaleca się leczenie w szpitalu.

Terapia etiotropowa obejmuje wyznaczenie środków przeciwbakteryjnych. Wybór leku jest przeprowadzany indywidualnie przez lekarza, w zależności od wyników testu wrażliwości.

Leki pierwszego wyboru - antybiotyki penicylinowe - Ampicillin, Benzylpericillin, Amoxiclav. Pomimo popularności i udowodnionego bezpieczeństwa stosowania w okresie ciąży, skuteczność funduszy jest niska: każdego roku rośnie liczba bakterii opornych na penicyliny. Innym negatywnym punktem jest wysokie ryzyko działań niepożądanych i reakcji alergicznych.

Z nieskutecznością lub nietolerancją antybiotyku penicylinowego pacjentce w ciąży, możliwe jest stosowanie cefalosporyn (cefaleksyna, ceftriakson). W przypadku połączenia rzeżączki z towarzyszącymi infekcjami (mykoplazmoza, chlamydia), leki zatwierdzone przez makrolidy (erytromycyna) są stosowane, gdy dziecko czeka. Ciężarny mąż powinien również zażywać środki przeciwdrobnoustrojowe, niezależnie od tego, czy u niego występuje patogen rzeżączki.

Zwróć uwagę! Popularne i bardzo skuteczne antybiotyki z grupy fluorochinolonów (Ofloksacyna, Lewofloksacyna), sulfonamidy (Biseptol) i tetracykliny (Tetracyklina) w leczeniu rzeżączki u kobiet w ciąży są bezwzględnie przeciwwskazane.

Wraz z antybiotykoterapią kobiety przepisują leki, które poprawiają przepływ krwi przez łożysko (Curantil, Trental), immunomodulatory, środki tonizujące i objawowe. Pierwsza ocena skuteczności leczenia przeprowadzana jest po 7-10 dniach leczenia. Następnie kultura powtarza się co miesiąc jeszcze trzy razy. W większości przypadków terapia jest skuteczna, a pacjent jest uważany za w pełni wyzdrowianego.

Zapobieganie inwazji noworodków w Federacji Rosyjskiej jest przeprowadzane na wszystkich dzieciach. Nawet w pokoju pracy dziecko wyciera powieki sterylnym wacikiem i zakopuje w oczach roztwór 20% sulfacylu sodu (Albucid). Dziewczęta są dodatkowo leczone sromem. Po 120 minutach procedura jest powtarzana.

Rzeżączka jest poważną infekcją z poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi. Szczególnie niebezpieczne jest uogólnienie specyficznego procesu patologicznego dla przyszłych matek. Jednak wczesna diagnoza i terminowe leczenie choroby pomagają uniknąć poważnych powikłań.